Dica do autor: O peritônio pode ser acometido por tumores primários e, mais frequentemente, por doenças secundárias (carcinomatose por tumores ovarianos, gástricos, colorretais etc.). Quando a pergunta quer o tumor maligno primário do peritônio mais comum, o pulo do gato é lembrar do mesotelioma peritoneal maligno. É uma neoplasia derivada das células mesoteliais que revestem o peritônio; embora a forma pleural seja bem mais prevalente, entre os tumores que têm origem primária no peritônio o mesotelioma é o mais frequente. Clinicamente aparece com distensão abdominal por ascite, dor abdominal difusa, perda ponderal e sinais de massa ou espessamento peritoneal na tomografia. A confirmação exige biópsia e uso de painel imunohistoquímico (marcadores mesoteliais positivos como calretinina, WT1, CK5/6 e negativos para marcadores de carcinoma como Ber-EP4), e o tratamento tem papel importante para controle local com citoredução cirúrgica associada a HIPEC em centros especializados; quimioterapia sistêmica com antifolatos e platina também é utilizada quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. "Carcinoma peritoneal primário" muitas vezes refere-se a carcinoma seroso primário do peritônio, que é semelhante ao carcinoma seroso do ovário e é relativamente raro. Além disso, a maioria das lesões carcinomatosas no peritônio é secundária (carcinomatose) e não um tumor primário isolado. Portanto, não é a opção mais correta quando se pergunta pelo tumor maligno primário mais comum do peritônio.

Alternativa B: INCORRETA. Angiossarcoma peritoneal é uma entidade extremamente rara. Angiossarcomas podem ocorrer em diversas localizações, mas sua ocorrência primária no peritônio é esporádica e muito incomum, bem distante de ser o mais comum.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomixoma peritonei é uma síndrome clínica-patológica caracterizada por acúmulo de muco no espaço peritoneal, geralmente proveniente de neoplasias mucinosas apendiculares (ou menos frequentemente ovarianas). Embora clinicamente marcante, pseudomixoma não é o tumor maligno primário mais frequente do peritônio — além disso, frequentemente deriva de um tumor apendicular e, portanto, não é um tumor peritoneal primário clássico.

Alternativa D: CORRETA. Mesotelioma peritoneal maligno é, de fato, o tumor maligno primário do peritônio mais comum. Surge das células mesoteliais do peritônio, tem associação conhecida com exposição a asbestos em muitos casos (embora a ligação seja menos marcante que na forma pleural), e manifesta-se por ascite, dor abdominal e espessamento peritoneal à imagem. O diagnóstico requer histologia e painel imunohistoquímico; o manejo ideal envolve equipes multidisciplinares com opção por citoredução e HIPEC quando indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma envolvendo o peritônio pode ocorrer, mas é quase sempre secundário a doença linfoproliferativa sistêmica; linfoma primário do peritônio é raro. Portanto, não é a alternativa correta para a pergunta sobre tumor maligno primário peritoneal mais comum.

Resposta: Alternativa D