Dica do autor: O grande ponto aqui é separar duas situações que convivem muito no idoso: declínio cognitivo cronificado (demência) e alteração global aguda da consciência (delirium). A paciente apresenta um quadro insidioso ao longo de meses/ano — perda de autonomia, esquecimento de compromissos, abandono de cuidados, mudanças comportamentais progressivas — sugerindo demência subjacente. Por outro lado, foi encontrada torporosa e hospitalizada por pielonefrite, situação que claramente predispõe a delirium superposto. O pulo do gato é entender que investigar com exames complementares (hemograma, eletrólitos, função renal/hepática, TSH, vitamina B12, urina, TC/RM cerebral quando indicado) e testar a cognição (MMSE, MoCA, testes funcionais e/ou entrevista com informante como o IQCODE/CDR) é essencial para excluir causas tratáveis, identificar delirium e caracterizar o tipo de demência. Esse trabalho diagnóstico muda o manejo: tratar a causa aguda do delirium, reabilitar fatores precipitantes e, depois de estabilizada a condição médica, avaliar padrão cognitivo e comportamental para orientar diagnóstico etiológico (Alzheimer, demência frontotemporal, demência vascular, entre outras) e terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Delirium explica a confusão aguda, flutuações de nível de consciência e desorientação — achados presentes no episódio atual — mas não dá conta de todo o histórico: perda de autonomia progressiva, esquecimento de prazos ao longo de meses, declínio funcional, acúmulo de objetos e alterações comportamentais crônicas. Além disso, dirigir mal e acidentes repetidos ao longo de meses apontam para doença cognitiva pré-existente. Ou seja, há delirium sobreposto a uma possível demência, não apenas delirium que explica tudo.

Alternativa B: INCORRETA. Psicose de início tardio pode ocorrer, mas o cenário clínico descreve um declínio cognitivo progressivo com perda de atividades instrumentales e básicas, além de alterações comportamentais. A psicose primária não costuma causar a queda do funcionamento instrumental observada por tanto tempo nem a desorganização do domicílio. Portanto, a hipótese de psicose tardia como explicação única é pouco plausível.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a investigação complementar serve para excluir causas potencialmente reversíveis ou tratáveis de comprometimento cognitivo (infecções, alterações metabólicas, déficits vitamínicos, hipotireoidismo, lesões estruturais etc.). A testagem cognitiva padronizada e a avaliação funcional ajudam a diferenciar padrões (memória episódica na doença de Alzheimer, executiva/linguagem nas demências frontotemporais ou vasculares) e a quantificar gravidade. Isso orienta o diagnóstico etiológico e o plano terapêutico, além de distinguir delirium agudo de demência crônica e identificar delirium sobreposto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora depressão pós-viuvez e demência frontotemporal sejam, de fato, diagnósticos diferenciais a considerar diante de alterações comportamentais e isolamento social, tratam-se de hipóteses parciais: a depressão pode sim reduzir iniciativa e memória (pseudodemência), e a demência frontotemporal provoca desinibição/agressividade, mas o conjunto de sinais desta paciente (início mais velho, tempo de evolução, declínio funcional progressivo e provável comprometimento mnésico) torna a doença de Alzheimer ou outras demências mais prováveis. Logo, essa alternativa está incompleta ao afirmar que apenas esses diagnósticos são os diferenciais principais.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência suficiente para afirmar que a paciente já está em estágio grave de doença de Alzheimer e que a disfunção colinérgica impõe início imediato de inibidores de acetilcolinesterase. Essas medicações são indicadas conforme diagnóstico etiológico e estágio, com cautela quando há delirium, instabilidade clínica ou contra‑indicações. Além disso, antes de iniciar terapia cognitiva farmacológica é preciso estabilizar a condição aguda, excluir causas reversíveis e confirmar o padrão de demência.

Resposta: Alternativa C