Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: Temos um paciente idoso, com alta carga tabágica, que apresenta queixa de fadiga, dispneia aos mínimos esforços e tosse produtiva pela manhã, quadro que nos deve fazer pensar na possibilidade de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), já que o tabagismo com carga tabágica >20 anos-maço é o maior fator de risco associado, e a dispneia associada a tosse produtiva são manifestações clínicas clássicas. Para fecharmos este diagnóstico, devemos realizar espirometria, na qual detectaremos limitação persistente ao fluxo aéreo, ou seja, relação VEF1/CVF pós-broncodilatador <70%. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Primeiramente, enfisema é um termo histológico que indica a destruição dos alvéolos, e indica apenas uma das anormalidades possíveis de serem encontradas na DPOC. Além disso, o volume residual estaria aumentado.
Alternativa B: CORRETA. Exatamente o que foi mencionado na dica, esta alteração ocorre pela obstrução.
Alternativa C: INCORRETA. Não pensamos em asma que se inicia na terceira idade, ainda mais em um paciente tabagista. Além disso, esperamos na espirometria resposta a broncodilatador positiva, com VEF1 >12% e >200 ml após broncodilatador.
Alternativa D: INCORRETA. Bronquite crônica, caracterizada pela presença de tosse e produção de escarro por pelo menos 3 meses consecutivos no ano ou durante dois anos consecutivos, pode fazer parte do DPOC, mas neste caso não temos indicação de há quanto tempo o paciente apresenta o quadro. Além disso, a capacidade de difusão pulmonar de monóxido de carbono não é um exame realizado com frequência, e indivíduos com bronquite crônica apresentam esta capacidade reduzida.
Resposta correta, letra B.