Dica do autor: O PSA é uma ferramenta sensível, mas não específica — ele subiu de 4,5 para 6,5 ng/ml em um ano, o que já acende um sinal de alerta. O importante é pensar em cinética (velocidade), densidade (PSA/prostático) e na presença ou não de sinais clínicos. Uma elevação persistente ou velocidade superior a ~0,75 ng/mL/ano aumenta a probabilidade de câncer e justifica investigação adicional mesmo após biópsia negativa prévia. Hoje em dia, o pulo do gato é não ficar preso só ao valor isolado: antes de definir a conduta, usa-se recursos como a relação livre/total do PSA e, quando disponível, a ressonância multiparamétrica (mpMRI) para mapear melhor a glândula e orientar biópsias dirigidas. Se houver persistência da elevação e/ou alteração na imagem, a repetição da biópsia — preferencialmente com orientação por imagem (alvo + sistemática) — é a conduta que aumenta a chance de detectar um tumor que passou batido na primeira amostragem. Em contraste, medidas empíricas (antibiótico prolongado, iniciar 5‑alfa redutase) sem justificativa clínica podem atrasar o diagnóstico ou mascarar sinais importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores da 5‑alfa redutase (finasterida, dutasterida) são indicados para tratar sintomas de hiperplasia prostática benigna; eles reduzem o PSA em cerca de 50% após alguns meses, o que pode confundir a interpretação diagnóstica. Não é estratégia adequada iniciar esse tratamento com objetivo de esclarecer uma elevação de PSA em paciente assintomático: além de atrasar o diagnóstico, exigiria ajuste do PSA e acompanhamento prolongado. Ou seja, não é a primeira linha para investigar elevação persistente do PSA.

Alternativa B: CORRETA. Diante de elevação persistente do PSA e velocidade aumentada, repetir a biópsia é indicado. A primeira biópsia pode ter sido falsamente negativa por amostragem insuficiente ou por localização da lesão. Hoje o padrão é fazer mpMRI antes da repetição, quando possível, e realizar biópsia dirigida às áreas suspeitas associada à amostragem sistemática. A repetição aumenta a sensibilidade para detecção de câncer clinicamente significativo. Claro que deve-se discutir riscos (sangramento, infecção) e otimizar a técnica (profilaxia, via transperineal em centros com experiência) — mas no fim das contas, com PSA subindo sem justificativa, a investigação histológica é a mão na massa.

Alternativa C: INCORRETA. Uso empírico de antibiótico por um mês só se justifica quando há suspeita de prostatite (sintomas, dor, febre, urina com alterações) ou sinais inflamatórios; em paciente assintomático e com toque retal normal, a prática não é indicada e expõe a paciente a efeitos adversos e seleção bacteriana. Em alguns casos clínicos muito específicos pode-se repetir o PSA após um curto curso de antibiótico se houver suspeita de prostatite subclínica, mas não é a rotina e não substitui a necessidade de investigação dirigida quando o PSA persiste elevado.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transretal serve para medir volume prostático e guiar biópsias, mas tem sensibilidade limitada para detectar lesões suspeitas por si só. Fazer só a ultrassonografia como resposta ao PSA crescente não elimina a necessidade de biópsia; se houver dúvida, o melhor caminho hoje é a mpMRI para localizar lesões e planejar uma biópsia dirigida, não confiar apenas no US para “descartar” câncer.

Resposta: Alternativa B