Dica do autor: O pulo do gato na diferenciação entre doença de Paget do mamilo e um eczema areolar benigno é lembrar que Paget é, na maioria das vezes, manifestação cutânea de um carcinoma subjacente. Clinicamente costuma ser unilateral, persistente, com descamação, crostas, ulceração e, frequentemente, comprometimento direto do mamilo (erosão, perda do contorno, descarga sanguinolenta). Outra característica importante é a falta de melhora ao tratamento tópico com corticosteroide — quando a “dermatite” não responde ao tratamento adequado, a suspeita de Paget sobe. Já o eczema areolar benigno tende a ser mais superficial, bilateral ou simétrico em alguns casos, pruriginoso e com boa resposta a medidas locais e corticosteroides tópicos. Em suma: o aspecto anatômico do mamilo e a resposta ao tratamento são pistas essenciais; se houver dúvidas ou sinal de comprometimento do mamilo, biópsia é o caminho para não perder um carcinoma subjacente.

Alternativa A: INCORRETA. "Pouco prurido" não é um critério confiável de benignidade. Eczema areolar costuma ser bastante pruriginoso; Paget pode ter prurido também, mas a intensidade do prurido varia muito e não permite distinguir com segurança as duas entidades.

Alternativa B: INCORRETA. "Evolução lenta" também não é marcador discriminatório. Tanto dermatites benignas quanto lesões malignas podem ter evolução insidiosa. A velocidade por si só não exclui Paget nem garante benignidade.

Alternativa C: INCORRETA. "Não responde ao uso de corticóide" é na verdade um sinal de alerta para malignidade (ou seja, favorece Paget), não de benignidade. Se a lesão não melhora com tratamento tópico apropriado, a conduta é investigar com biópsia, pois Paget frequentemente persiste apesar de corticoterapia.

Alternativa D: CORRETA. "Mamilo preservado" é a característica de benignidade destacada na questão. Quando o mamilo está preservado — sem erosão, perda do contorno ou descarga sangrenta — a lesão tende a ser uma dermatite areolar benigna. O comprometimento direto do mamilo (especialmente unilateral e persistente) deve levantar suspeita de doença de Paget e levar à biópsia.

Resposta: Alternativa D