Dica do autor: O adenoma hepático é uma neoplasia benigna dos hepatócitos que aparece preferencialmente em mulheres em idade fértil e tem forte associação com uso crônico de esteroides sexuais, em especial anticoncepcionais orais. Macroscopicamente costuma ser uma lesão bem delimitada, única na maioria dos casos, mas pode ser múltipla. Microscopicamente é formado por cordões de hepatócitos com citoplasma rico em glicogênio e gordura, e caracteriza-se pela ausência de elementos portais (ductos biliares e tríades porto‑portais) e de estruturas de sustentação típicas do parênquima hepático normal. Do ponto de vista clínico o pulo do gato é lembrar dos dois riscos maiores: hemorragia por ruptura (lesões maiores têm maior probabilidade de sangrar) e transformação maligna, especialmente nas variantes com ativação da via β‑catenina. Manejo inclui suspensão de hormônios, controle em gestação e indicação cirúrgica para lesões sintomáticas, com tamanho grande (geralmente >5 cm), ou com sinais de suspeita de malignidade; adenomas em homens geralmente são indicados para resseção por maior risco de transformação maligna.

Alternativa A: INCORRETA. Hemangioma hepático é o tumor benigno hepático mais comum e resulta de proliferação vascular. Clínico e histologicamente é diferente: é composto por canais vasculares revestidos por endotélio e frequentemente tem imagem característica com realce nodular periférico e preenchimento centrípeto em exames contrastados. Não é composto por hepatócitos ricos em glicogênio e gordura, não se associa classicamente ao uso prolongado de anticoncepcionais e o risco principal não é a transformação maligna (muito rara) — embora hemorragia possa ocorrer em lesões muito grandes, o quadro descrito no enunciado (cordões de hepatócitos, associação firme com esteroides, risco de transformação) aponta para adenoma, não para hemangioma.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) é uma lesão focal regenerativa, tipicamente em mulheres jovens, mas sem relação causal com anticoncepcionais e sem risco relevante de transformação maligna ou ruptura. Histologicamente apresenta arquitetura em mosaico com septos fibrosos e, classicamente, um cicatriz central contendo vasos arteriais; importante diferença: FNH tem ductos biliares displásicos e preservação de estruturas portais e células de Kupffer, ao contrário do adenoma que não tem ductos biliares. Em imagens contrastadas, FNH costuma mostrar realce arterial homogêneo e cicatriz central que realça tardiamente — achados que ajudam a diferenciá‑la do adenoma.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto hepático simples é lesão cavitária cheia de fluido, anecóica ao ultrassom, sem realce ao contraste e sem componente celular de hepatócitos proliferativos. Não tem associação com uso de anticoncepcionais, não é composto por cordões de hepatócitos ricos em glicogênio/gordura e não traz os riscos descritos no enunciado de transformação maligna ou ruptura hemorrágica intraperitoneal típica de adenomas grandes ou hemorrágicos. Assim, o quadro não se refere a um cisto simples.

Alternativa D: CORRETA. Adenoma hepático corresponde exatamente à descrição: lesão benigna de hepatócitos em fígado não cirrótico, predominância em mulheres jovens com forte associação ao uso prolongado de esteroides (pílula), frequência de lesões solitárias com 12–30% de casos múltiplos, histologia com cordões de hepatócitos contendo glicogênio e gordura e falta de estruturas portais, e os dois maiores riscos citados — ruptura com hemorragia intraperitoneal e transformação maligna — são as complicações mais temidas. A conduta inclui avaliar tamanho, sintomas e fatores de risco (ex.: homem, ativação β‑catenina) e, quando indicado, ressecar ou interromper terapia hormonal e acompanhar por imagem.

Resposta: Alternativa D