Dica do autor: Em traumatismo cranioencefálico agudo, a tomografia computadorizada é a primeira escolha para definir o tipo de coleta hemática e o manejo imediato. Hematoma subdural agudo em TC costuma apresentar coleção em forma de crescente, hiper densa, que acompanha a convexidade e pode cruzar suturas (mas não atravessa a dura). Clinicamente, pacientes com GCS ≤ 8 ou com déficit neurológico focal e evidência de massa ocupante (espessura >10 mm ou desvio de linha média >5 mm) têm indicação de descompressão cirúrgica urgente. A escolha entre craniotomia, craniectomia ou drenagem por trépano depende do volume, da pressão intraóssea, do grau de edema cerebral e do estado neurológico — mas, regra prática, hematomas subdurais agudos volumosos ou com efeito de massa devem ser evacuados por craniotomia urgente; se houver edema cerebral severo, considera-se craniectomia descompressiva. Lesão axonal difusa é diagnóstico clínico-imagético sem coleção circunscrita e o tratamento é sobretudo neuroproteção e controle de PIC; hemorragia intraventricular intensa e hipertensão intracraniana podem requerer drenagem ventricular. Anticoagulação está contraindicada em hematomas intracranianos agudos. O pulo do gato é bater o olho na TC (crescent-shaped, acompanha convexidade) e relacionar com o quadro neurológico (GCS baixo, déficits, deslocamento de linha média) para indicar cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão axonal difusa não se apresenta como uma coleção subdural ou ventricular na TC; costuma haver atenuação difusa, com pequenas contusões multifocais, e o quadro é clinico-radiológico (ênfase em alteração de consciência incompatível com imagem focal). Hematoma intraventricular puro não casa com a imagem descrita e a indicação de "trepanação temporal esquerda" como via única é imprecisa — o manejo de hemorragia intraventricular grave pode requerer drenagem ventricular externa, não apenas trépano temporal. Além disso, o paciente tem sinal de massa que orienta outra conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma epidural tem aspecto lentiforme (biconvexo) e não cruza as suturas; geralmente associado a fratura de crânio e perda de consciência em período lúcido. A descrição imagética e o padrão clínico do paciente são mais compatíveis com subdural. Mesmo que fosse epidural volumoso, a indicação normalmente seria craniotomia — mas a alternativa erra ao classificar o padrão radiológico.

Alternativa C: CORRETA. Hematoma subdural agudo apresenta coleção em crescente adjacente à convexidade cerebral e frequentemente está associado a contusão/hemorragia parenquimatosa. Clinicamente o paciente tem GCS muito baixa (verbal 2, ocular 1, motor 4 → GCS 7) e sinais de comprometimento encefálico; se a TC mostra coleção volumosa e/ou desvio de linha média e déficit neurológico, a indicação é evacuação cirúrgica urgente por craniotomia. Craniotomia permite retirada do coágulo e inspeção das lesões corticais, além de possibilitar manejo do sangramento ativo; se houver edema severo, pode-se optar por craniectomia descompressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Concussão cerebral é um termo para lesão funcional sem evidência de hemorragia focal significativa na imagem; não é compatível com TC mostrando coleção ocupando espaço e hemorragia parenquimatosa. Tratar concussão com craniotomia não faz sentido. Portanto, essa alternativa mistura termos incompatíveis com a clínica e a imagem.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoagulação sistêmica é absolutamente contraindicada em presença de hematoma intracraniano agudo — faria piorar a hemorragia e aumentar o risco de mortalidade. O manejo correto em hematoma subdural com efeito de massa é prevenção de secundarismos, monitorização de PIC e, quando indicado, evacuação cirúrgica.

Resposta: Alternativa C