Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é interpretar corretamente os testes de estímulo/endógeno e correlacionar com o perfil hormonal. O teste de progesterona (progestínico) avalia se há estrogênio suficiente para proliferar o endométrio: se após uso de progestágeno não ocorre sangramento por privação, pode significar ausência de estrogênio adequado ou problema na cavidade uterina/saída (ex.: Asherman). Quando se administra estrogênio seguido de progestágeno e aí ocorre sangramento por privação, fica claro que a cavidade e o endométrio são responsivos — logo o problema é falta de estrogênio. Junte isso ao fato de gonadotrofinas (FSH/LH) elevadas: padrão de hipergonadotropo-hipogonadismo, ou seja, falência ovariana primária (insuficiência ovariana). Em idade fértil essa apresentação costuma ser chamada de insuficiência ovariana prematura quando <40 anos. No dia a dia: clinicamente há amenorreia, sintomas de hipoestrogenismo (ondas de calor, ressecamento) e necessidade de investigação das causas (genética, autoimune, iatrogênica) e orientar reposição hormonal e opções reprodutivas conforme o desejo de gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A amenorreia psicogênica (mais corretamente, amenorreia hipotalâmica funcional) associa‐se a supressão do eixo hipotálamo-hipófise, com diminuição de GnRH e, consequentemente, baixos níveis de FSH e LH e hipóestronismo. O teste progestínico também costuma ser negativo por falta de estrogênio, e o esquema estrogênio+progestágeno pode provocar sangramento — ou seja, a prova dinâmica poderia confundir. O ponto-chave que afasta essa alternativa aqui é o achado de gonadotrofinas ELEVADAS, o oposto do esperado na amenorreia hipotalâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Na hiperprolactinemia a prolactina alta inibe GnRH, levando a níveis baixos ou normais de FSH/LH e anovulação/amenorreia; o perfil laboratorial caracteriza‐se por hipogonadismo central (hipogonadotrófico). Clinicamente o teste progestínico pode ser negativo (por baixo estrogênio), e o benefício com estrogênio+progestágeno também pode ocorrer, mas novamente o elemento decisivo é que as gonadotrofinas não estariam ELEVADAS como no enunciado, portanto não é o diagnóstico aqui.

Alternativa C: CORRETA. Falência ovariana primária (insuficiência ovariana) explica perfeitamente o quadro: amenorreia com teste progestínico negativo (falta de estrogênio), sangramento após estrogenização (endométrio responsivo) e gonadotrofinas aumentadas por perda do feedback negativo ovariano. Em mulher de 38 anos encaixa no conceito de insuficiência ovariana prematura. É o diagnóstico que melhor casa com todos os achados laboratoriais e respostas aos testes.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos (SOP) costuma cursar com oligomenorreia/amenorreia por anovulação crônica, mas o padrão hormonal é diferente: geralmente FSH normal/baixo, LH normal ou levemente elevado, estrógeno periférico normal ou aumentado (anovulação com estrogênio não contrabalançado), e o teste progestínico frequentemente é POSITIVO (ou seja, há sangramento por retirada de progestágeno porque o endométrio está sob estrogênio). Assim, os níveis elevados de gonadotrofinas e a resposta descrita nos testes não combinam com SOP.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Asherman (sinéquias uterinas) leva a amenorreia por destruição ou aderência do endométrio; o teste progestínico costuma ser negativo porque o endométrio não responde, e NUNCA haveria sangramento após estrogenização+progestágeno se a cavidade estiver comprometida. Além disso, as gonadotrofinas seriam normais. No caso desta paciente houve sangramento após associação de estrogênio, o que praticamente afasta Asherman.

Resposta: Alternativa C