Dica do autor: Apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal cirúrgica em crianças e adolescentes. O processo começa tipicamente com obstrução do lúmen do apêndice (fecalito ou hiperplasia linfoide), levando a aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede, proliferação bacteriana e, por fim, inflamação da peritônio parietal. Clinicamente o pulo do gato é a migração da dor: inicialmente difusa ou periumbilical (dor visceral), depois localizando-se no quadrante inferior direito quando o peritônio parietal fica comprometido. Sintomas associados — anorexia, náuseas, vômitos leves e febre baixa — são comuns. No exame, a dor que piora com tosse ou movimento indica irritação peritoneal; sinais como sensibilidade em ponto de McBurney, dor à descompressão (sinal de rebote), sinal de Rovsing ou dor à percussão reforçam a suspeita. Laboratorialmente observa-se leucocitose com neutrofilia e, às vezes, elevação de PCR. Em crianças, a ultrassonografia abdomino-pélvica é o exame de primeira linha (tubo não-compressível >6 mm, apêndice dilatado, presença de líquido periapendicular ou apendicolito). A TC é reservada quando ultrassom inconclusivo. O manejo é cirúrgico de urgência na maioria dos casos (apendicectomia — preferencialmente laparoscópica) com cobertura antimicrobiana adequada; a antibioticoterapia isolada é opção limitada a situações selecionadas. Fique ligado: em meninas é preciso sempre pensar em causas ginecológicas, mas a idade (11 anos), migração típica da dor e o quadro laboratorial tornam apendicite a hipótese mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. A diverticulite de Meckel pode, em teoria, simular apendicite por estar localizada no íleo terminal e causar dor em quadrante inferior direito; entretanto é menos comum, costuma apresentar histórico diferente (sangramento digestivo em crianças, obstrução intestinal ou quadro subagudo) e a apresentação clássica com migração de dor periumbilical para ponto de McBurney, dor à tosse e leucocitose acentuada favorece fortemente apendicite. Além disso, a confirmação de Meckel requer imagens específicas ou cirurgia/enteroscopia, e não é a primeira hipótese em urgência com esse padrão clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica costuma ocorrer em adolescentes sexualmente ativas e cursa com dor pélvica, corrimento vaginal, dor à mobilização cervical e frequentemente quadro bilateral; em uma menina de 11 anos sem história sexual aparente e com padrão clássico de migração da dor e sensibilidade em quadrante inferior direito isolado, PID é improvável. Além disso, o exame ginecológico alterado é esperado na PID, o que não foi descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn pode acometer íleo terminal e produzir dor em quadrante inferior direito, por vezes com febre e leucocitose em surtos. Porém, o Crohn costuma ser uma doença crônica com história de dor recorrente, diarreia, perda ponderal ou manifestações perianais; a apresentação aguda com migração típica da dor em poucas horas e sinal de irritação peritoneal é mais sugeriva de apendicite. Crohn agudo raramente se apresenta exatamente como este quadro inicial clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite aguda causa dor em hipocôndrio direito, irradiação para a região escapular ou subescapular, e costuma ocorrer em pacientes mais velhos ou com fatores de risco para litíase biliar. A dor típica da colecistite não inicia periumbilical nem migra para o quadrante inferior direito, e o exame físico aponta sinal de Murphy, não sensibilidade em ponto de McBurney. Portanto não é compatível com o quadro apresentado.

Alternativa E: CORRETA. Todos os achados descritos — idade compatível, início com dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, anorexia, náuseas, febre baixa, dor exacerbada por tosse (irritação peritoneal) e leucocitose com neutrofilia — compõem o quadro clínico clássico de apendicite aguda. Esse conjunto clínico permite bater o olho e saber que apendicite é a hipótese mais provável, devendo-se confirmar por imagem (ultrassom em crianças) e encaminhar para manejo cirúrgico apropriado.

Resposta: Alternativa E