Dica do autor: O pulo do gato para entender o tratamento com análogos do GnRH é lembrar que eles induzem um estado de hipogonadismo reversível. Depois de uma fase inicial de estimulação (flare), ocorre dessensibilização dos receptores e queda marcada nos níveis de estrógeno e de progesterona. Esse efeito é justamente o responsável pela melhora da dor e das lesões da endometriose, mas também traz efeitos adversos típicos da deficiência estrogênica: ondas de calor, secura vaginal, alteração do humor e, especialmente, perda de massa óssea (redução da densidade mineral óssea). Por isso não se usa esse tratamento por tempo indeterminado sem estratégias protetoras (ex.: terapia de “add-back” hormonal ou limitar a duração), e é preciso considerar risco ósseo, idade e necessidade reprodutiva ao prescrever. Bater o olho: se a complicação citada tem relação com menos estrógeno, pense em osteopenia/osteoporose.

Alternativa A: CORRETA. Análogos do GnRH provocam um estado hipoestrogênico que acelera a perda de massa óssea, levando a osteopenia e, em usos prolongados, risco de osteoporose. É um efeito bem característico e clinicamente relevante — por isso há limite temporal do tratamento e recomenda-se estratégias de proteção óssea (add-back ou avaliação de risco e densitometria quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. Galactorreia é consequência de hiperprolactinemia (tumor hipofisário, uso de antagonistas dopaminérgicos, etc.). Análogos do GnRH não causam aumento de prolactina nem são associados tipicamente à galactorreia.

Alternativa C: INCORRETA. Hirsutismo está ligado a androgênios elevados (ex.: SOP, uso de esteroides androgênicos, danazol). Pelo contrário, os análogos do GnRH reduzem a estimulação gonadal e tendem a diminuir os níveis sexuais, não a promover hirsutismo.

Alternativa D: INCORRETA. Glaucoma não é uma complicação típica do tratamento com análogos do GnRH. Não há uma ligação fisiopatológica estabelecida entre o bloqueio do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal e aumento da pressão intraocular que leve ao glaucoma.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações da função tireoidiana não são efeito adverso esperado dos análogos do GnRH. Disfunções tireoidianas têm outras causas e não são tipicamente precipitas por esse tipo de terapia.

Resposta: Alternativa A