Nível de dificuldade: Fácil

Dica do professor: Para diagnóstico dessa paciente e definição de conduta é essencial relembrar alguns conceitos como o de ascite, peritonite bacteriana aguda e encefalopatia hepática. De acordo com a Associação Europeia para Estudo do Fígado, a ascite é a complicação mais frequente da cirrose, sendo que cerca de 60% dos doentes com cirrose compensada desenvolve ascite durante os primeiros 10 anos de curso da doença. A avaliação inicial de um doente com ascite deve incluir história clínica, exame físico, ecografia abdominal, e avaliação laboratorial da função hepática, da função renal,dos eletrólitos do soro e da urina, bem como a análise do líquido ascítico. É importante salientar que a paracentese diagnóstica, com uma análise adequada do líquido ascítico, é fundamental em todos os doentes investigados por ascite, antes de qualquer terapêutica, para excluir outras causas de ascite para além da cirrose e descartar a hipótese de peritonite bacteriana espontânea (PBE) na cirrose. Neste caso, é indicada a parecentese diagnóstica antes das próximas condutas para avaliar se há infecção bacteriana nesta paciente, pois a PBE pode causar os sintomas supracitados de desorientação, sonolência, febre e queda do estado geral e necessita de uma terapia empírica direcionada logo após coleta do material. Uma condição que pode estar associada é a encefalopatia hepática ou porto-sistêmica, esta que é uma síndrome clínica muito comum em portadores de doença hepática crônica, acometendo de 50% a 70% dos cirróticos no curso da sua doença. Tem curso flutuante e caráter progressivo se não identificada e tratada adequadamente, sendo caracterizada por sinais e sintomas neurológicos em portadores de insuficiência hepática ou "shunt" porto-sistêmico e que não podem ser atribuídos a outra causa. Tem graus variáveis de gravidade, desde manifestações subclínicas até o estupor e coma profundo; as manifestações não são específicas; alteração de nível de consciência, asterix, hálito hepático e outros sintomas neuropsiquiátricos podem estar presentes em uma série de outras patologias que devem ser excluídas.

Resposta correta: Letra C