Dica do autor: A pergunta descreve o quadro clássico de vaginose bacteriana (VB), que é uma disbiose vaginal — ou seja, substituição da flora láctica predominante por uma comunidade rica em bacilos gram-negativos e anaeróbios. O pulo do gato é justamente localizar os achados microscópicos e o pH: células guia (clue cells) indicam escafiação das células epiteliais por bactérias aderidas; pH vaginal acima de 4,5 evidencia perda da acidez protetora; flora cocobacilar e ausência dos bacilos de Döderlein (Lactobacillus) completam o quadro. Clinicamente costuma haver corrimento aquoso, homogêneo, com odor fétido, que pode piorar após relação sexual ou com KOH (teste do odor). O diagnóstico é, na prática, pela combinação dos achados clínicos e de microscopia (critérios de Amsel): 1) descarga homogênea; 2) pH >4,5; 3) teste do outro (whiff) positivo; 4) células guia ao exame. Para tratamento, opções orais (metronidazol) ou intravaginais são o padrão; explicar riscos e condutas em gestantes e orientar evitar ducha vaginal e práticas que alterem a microbiota.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção por clamídia costuma provocar corrimento mucopurulento e, quando há cervicite, secreção e sinais inflamatórios com neutrófilos no esfregaço. O exame pode mostrar células inflamatórias e, em testes específicos, elementos intracelulares, mas não células guia. O pH vaginal geralmente permanece ácido (≤4,5). O diagnóstico confirmatório é feito por técnicas de biologia molecular (NAAT). Portanto, os achados descritos na questão não batem com clamídia.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginite por cândida costuma apresentar prurido intenso, ardor e corrimento espesso, branco, em “coalhada”. Ao exame microscópico com KOH vê‑se leveduras e hifas/pseudohifas; o pH vaginal geralmente é normal (≤4,5) e os bacilos de Döderlein costumam estar preservados. Não há células guia nem flora cocobacilar predominante. Logo, os sinais citológicos e o pH relatados não são compatíveis com candidíase.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por papilomavírus humano (HPV) manifesta‑se, na rotina, por lesões condilomatosas ou alterações citológicas como coilocitose (células com halo perinuclear) no exame de Papanicolaou. HPV não altera a microbiota vaginal de forma a provocar células guia, nem eleva o pH nem substitui os Lactobacillus por flora cocobacilar. Portanto, os achados descritos não correspondem a infecção por HPV.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital tipicamente cursa com lesões vesiculosas/ulceradas dolorosas na genitália; no exame citológico podem surgir células multinucleadas e inclusões intranucleares (Tzanck positivo). Não é característico haver células guia, flora cocobacilar ou pH elevado como marcador da doença. Assim, o quadro descrito não é compatível com herpes.

Alternativa E: CORRETA. Todos os elementos apontados — células guia (clue cells), pH vaginal >4,7, flora cocobacilar e ausência dos bacilos de Döderlein — são os achados clássicos de vaginose bacteriana. Bater o olho nesses sinais e juntar com o quadro clínico (corrimento aquoso, odor fétido, teste do odor positivo) permite fechar o diagnóstico e instituir tratamento antimicrobiano dirigido para restaurar a microbiota vaginal.

Resposta: Alternativa E