Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Enterocolite necrosante é uma das emergências gastrointestinais mais comuns na pediatria, além de ser um assunto muito cobrado nos processos seletivos. Por isso, é importante saber não só seu quadro clínico, como diferenciá-lo de outros possíveis diagnósticos.

Nesse caso, vemos uma RN que evoluiu com distensão abdominal, dificuldade de progressão da dieta, vômitos biliosos e evacuação sanguinolenta. O quadro é clássico de enterocolite. Além disso, na radiografia de abdome vemos pneumatose intestinal, sugestivo de proliferação bacteriana. A história apresentada no enunciado nos deixa claro que se trata de um caso de enterocolite necrosante. Vamos agora avaliar os diagnósticos diferenciais propostos nas alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Nesses pacientes, veríamos uma história de obstrução intestinal, com presença de nível hidroaéreo e distensão de alças intestinais no exame de imagem. No exame físico seria possível palpar as alças invaginadas na fossa ilíaca direita.
Alternativa B: INCORRETA. O quadro de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) apresenta sintomas sugestivos de alergia sendo eles cutâneos (urticária, dermatite, prurido e angioedema), digestivos (disfagia, refluxo, recusa alimentar, vômitos, cólicas e diarreia), respiratórios (obstrução nasal, chiado e tosse seca) e gerais (baixo ganho de peso, atraso no crescimento e desenvolvimento).
Alternativa C: INCORRETA. O quadro de perfuração intestinal espontânea é normalmente visto em prematuros com extremo baixo peso, que é o caso do paciente apresentado. Trata-se de uma entidade separada e menos grave que a enterocolite. A perfuração normalmente ocorre na primeira semana de vida, enquanto a enterocolite se apresenta após , com o início da alimentação regular. Nesses pacientes com perfuração, devemos encontrar distensão abdominal, descoloração azulada clássica abdominal, o que não vemos na enterocolite. Achados como pneumatose intestinal, ar na veia porta, espessamento da parede intestinal e curvatura intestinal fixa e dilatada são típicos de enterocolite. Isso, permite com que seja afastado o diagnóstico de perfuração intestinal para esse paciente.
Alternativa D: CORRETA. É a hipótese que explica todo o quadro clínico e radiológico.
Alternativa E: INCORRETA. O divertículo de Meckel é a anomalia congênita mais comum, normalmente assintomática. Pode se manifestar com sangramento e outras repercussões gastrointestinais agudas. No caso da doença diverticular, é uma condição que acomete principalmente pessoas acima de 60 anos, sendo menos de 2% dos pacientes que manifestam sintomas abaixo dos 30 anos.

Resposta: Alternativa D.