Dica do autor: Placenta prévia é quando a placenta se implanta na porção baixa do útero, cobrindo total ou parcialmente o colo. O grande pulo do gato aqui é que cicatriz uterina prévia (especialmente por cesariana) altera o sítio de implantação placentária, favorecendo tanto a placenta prévia quanto o espectro de acretismo placentário — ou seja, invasão anormal das camadas miometriais pela placa corial (acreta, increta e percreta). Fique ligado: placenta prévia por si só predispõe a sangramentos ante e intraparto e, quando associada a cicatriz de cesárea, a chance de acretismo aumenta muito. O diagnóstico inicial costuma ser por ultrassom (transvaginal com cuidado), que mostra sinais sugestivos de acretismo (lacunas placentárias, perda da zona de separação, fluxo anômalo ao Doppler). A ressonância magnética é o reforço diagnóstico quando o US é inconclusivo ou quando é necessário mapear extensão, profundidade e relação com estruturas adjacentes — útil para planejamento cirúrgico e preparo para possível histerectomia e grande reposição volêmica. Em resumo: cicatriz por cesárea = maior risco para placenta prévia e, principalmente se a placenta estiver em topografia sobre cicatriz, atenção máxima para acretismo e preparação para hemorragia obstétrica.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa aponta corretamente o fator de risco mais importante do caso: o número de cesarianas prévias. As cesáreas deixam cicatriz no segmento uterino inferior, local preferencial de implantação em placenta prévia e terreno fértil para o acretismo placentário. A complicação descrita — acretismo placentário — é a mais temida quando a placenta recobre a cicatriz, por risco de hemorragia massiva e necessidade de histerectomia. A ressonância magnética é o exame complementar indicado para avaliar suspeita de acretismo quando o ultrassom não esclarece completamente a extensão ou quando há necessidade de mapear envolvimento das estruturas, sendo, portanto, a escolha adequada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o número de cesarianas prévias esteja certo como fator de risco, a associação com descolamento prematuro de placenta (abruptio) não é a mais típica para placenta prévia; na verdade, placenta prévia costuma apresentar menos risco de descolamento, e o descolamento se relaciona mais com hipertensão, trauma ou consumo de drogas. Além disso, a dopplerfluxometria não é o exame diagnóstico de descolamento agudo nem de acretismo; o diagnóstico de descolamento é clínico e ultrassonográfico, e o Doppler pode avaliar compromisso fetal, mas não substitui a avaliação por imagem e a conduta obstétrica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial materna (pré-eclâmpsia) é fator de risco para descolamento prematuro de placenta e outros desenlaces adversos, mas não é o principal fator de risco para placenta prévia: esse papel pertence à cicatriz uterina por cesárea. A atonia uterina pode ser consequência de parto por via baixa em placenta prévia ou de hipotonias do pós-parto, mas a alternativa mistura conceitos e o exame sugerido — ultrassom pélvico nas primeiras 12 horas pós-parto — não é o exame diagnóstico direcionado para a principal complicação suspeita do caso (acretismo), tampouco é prática rotineira para esse fim.

Alternativa D: INCORRETA. "Toxemia gravídica" é termo antiquado para pré-eclâmpsia e não representa o principal fator para placenta prévia. Distúrbios de coagulação podem ocorrer secundariamente a hemorragia obstétrica massiva ou a complicações, mas não são a complicação mais diretamente esperada inicialmente no contexto de placenta prévia com múltiplas cesarianas — aí a preocupação imediata é o acretismo e hemorragia restrita ao leito placentário, com necessidade de preparo cirúrgico. Além disso, a dosagem laboratorial isolada dos fatores de coagulação imediatamente após a dequitação não é o exame complementar indicado para diagnosticar a condição associada mencionada na questão.

Resposta: Alternativa A