Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: Paciente com quadro clínico bastante característico de obstrução intestinal – aumento dos ruídos hidroaéreos, parada de eliminação de fezes e flatos, náuseas e vômitos, má aceitação da dieta -, associado a provável quadro infeccioso, possivelmente por translocação bacteriana.
Devemos lembrar que a obstrução intestinal pode ser de causa mecânica (volvo, brida, massas obstrutivas) ou não mecânica (distúrbio hidroeletrolítico, íleo paralítico pós-operatório). Neste caso, a imagem sugestiva de ponto de obstrução na tomografia computadorizada aponta a causa como mecânica, podendo-se supor que a etiologia sejam as bridas, visto paciente com história prévia de cirurgia abdominal intestinal.
Alternativa A: CORRETA. Além do quadro infeccioso, a presença de irritação peritoneal é a principal indicação de abordagem cirúrgica neste paciente. A identificação de ponto obstrutivo mecânico na tomografia computadorizada corrobora a suspeita diagnóstica e permite planejamento cirúrgico de lise de aderências para resolução do quadro obstrutivo.
Alternativa B: INCORRETA. O passado de coronariopatia não é indicação de cirurgia, ainda mais porque este seria um agravante, pensando no risco cirúrgico associado às comorbidades do paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Não só o hematócrito de 48% não é indicação, mas também a afirmativa está incorreta ao citar que NÃO há ponto de obstrução no exame de imagem.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar de importantes na avaliação global do paciente e rico cirúrgico, neste caso, valores de creatinina e pressão arterial não foram determinantes para decisão por conduta cirúrgica.

Resposta correta, letra A.