Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um escolar de 9 anos que se apresenta com crise asmática grave no pronto-socorro, já que apresenta agitação, sibilância difusa e hipoxemia de 90%. Diante desse quadro torna-se essencial o início rápido do beta-2-agonista de curta duração, no caso o salbutamol, que deve ser realizado com espaçador ou inalador, em intervalos de 20 min durante, pelo menos, 1 hora. Além disso, como o paciente presenta uma crise grave também estaria indicado o uso do ipratrópio inalatório (3 ciclos de 20 em 20 minutos) e do corticoide sistêmico, via oral ou parenteral. Vale lembrar que quanto mais precoce o início do corticoide sistêmico melhor nesses casos já que que ele pode demorar até 4 horas para atingir uma boa eficácia. Devido a hipoxemia vale lembrar da necessidade de suplementar oxigênio via cânula nasal, sendo o objetivo a manutenção da saturação entre 94 e 98%.
Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do professor, mas vale ressaltar que o manejo aqui descrito está incorreto, já que falta a orientação do ipratrópio inalatório e do corticoide sistêmico.
Alternativa B: INCORRETA. Embora a metilprednisolona seja uma alternativa de corticoide nesse caso ele não é mais importante do que o broncodilatador de curta duração, principalmente no que se refere ao curto prazo, já que o broncodilatador começa a agir em 10 minutos, enquanto o corticoide pode demorar até 4 horas. Por isso, embora consideremos que o paciente tem indicação de corticoterapia a não menção do broncodilatador torna essa alternativa incorreta.
Alternativa C: INCORRETA. O salbutamol deve ser iniciado por via inalatória, sendo a via endovenosa reservada para os quadros de asma grave ou quase fatal sem resposta às medicações de primeira linha.
Alternativa D: INCORRETA. Não existe indicação de uso de adrenalina no manejo habitual da asma na infância. A adrenalina intramuscular é a medicação de primeira linha no tratamento da anafilaxia, que pode se manifestar com sintomas respiratórios como a sibilância, mas sempre associados a outros sintomas como mucocutâneos (urticária, angioedema), gastrointestinais (diarreia e dor abdominal) ou circulatórios (hipotensão).
Resposta correta, letra A.