Dica do autor: Hemorragia pós-parto (HPP) é uma emergência obstétrica em que o diagnóstico rápido e as medidas imediatas salvam vidas. O primeiro passo é reconhecer que a causa mais comum é a atonia uterina, que responde à compressão uterina e aos uterotônicos. O manejo inicial é simultâneo: medidas não farmacológicas (massagem bimanual, compressão) e farmacológicas (uterotônicos — ocitocina primeiro) sem demora, além de avaliação rápida do estado hemodinâmico, reposição volêmica e avaliação da necessidade de hemocomponentes. O ácido tranexâmico deve ser administrado precocemente quando a HPP é clinicamente significativa, preferencialmente junto com as primeiras medidas hemostáticas, pois reduz mortalidade por sangramento quando dado nas primeiras 3 horas. A reposição volêmica deve ser adequada, mas sem atrasar transfusão de sangue quando indicada; o uso indiscriminado de grandes volumes de cristaloide não é recomendado pela possibilidade de diluição, edema e mau controle da coagulopatia. Por fim, a conduta em placenta acreta/percreta exige planejamento cirúrgico e, em geral, NÃO se recomenda retirada manual da placenta quando houver forte suspeita de invasão: tentar arrancar pode precipitar hemorragia maciça e indica manejo especializado, muitas vezes com histerectomia programada.

Alternativa A: INCORRETA. A retenção uterina de restos placentários é causa de HPP, mas não é a mais frequente. A causa mais comum é a atonia uterina (falta de contração do miométrio), responsável pela maioria dos casos no período imediato pós-parto. A retenção placentária aparece como causa importante, principalmente quando há insertos anômalos ou quando a placenta não é expelida no tempo esperado, mas fica atrás da atonia na frequência.

Alternativa B: CORRETA. Recomenda-se administrar ácido tranexâmico precocemente, idealmente junto com o primeiro uterotônico e o início das medidas de suporte, quando há HPP clinicamente significativa. A dose usual é 1 g EV em bolus (pode repetir uma vez se necessário), e o benefício é maior se dado nas primeiras 3 horas do sangramento. O pulo do gato é não postergar o TXA: ele atua na estabilização do coágulo, reduz sangramento e mortalidade por hemorragia obstétrica quando usado precocemente.

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda infundir rapidamente 2.500 ml de solução cristalóide como regra. A reposição volêmica inicial costuma usar cristaloides balanceados, em bolus de 500–1000 ml, e a estratégia é avaliar resposta e evitar sobrecarga; em hemorragia grave o foco é reposição com hemocomponentes (plasma, concentrado de hemácias, plaquetas) segundo protocolo de transfusão maciça, e controle da fonte do sangramento. Grandes volumes de cristaloide isolados aumentam risco de coagulopatia, edema e diluição, portanto não são a solução mágica.

Alternativa D: INCORRETA. A extração manual da placenta é indicada quando há retenção placentária sem suspeita de invasão (por exemplo, placenta retida por falta de expulsão espontânea) e quando é técnica esperada. Porém, se houver suspeita de placenta accreta/increta/percreta, NÃO se procede à extração manual porque a tentativa de remover uma placenta anormalmente aderida pode provocar hemorragia catastrófica. Nesse cenário o manejo é cirúrgico planejado com equipe multidisciplinar, muitas vezes culminando em histerectomia.

Resposta: Alternativa B