Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que, quando a curetagem (ou outro método de esvaziamento uterino) é realizada e a cavidade uterina fica vazia, a inserção do DIU de cobre pode e deve ser feita no mesmo tempo cirúrgico se a paciente já manifestou desejo de contracepção definitiva de longo prazo. Isso reduz a janela vulnerável para uma nova gestação indesejada, facilita adesão e evita perda do momento em que a paciente está acessível ao serviço de saúde. A taxa de expulsão é um pouco maior quando comparada à inserção em intervalo tardio, especialmente após gestações mais avançadas, mas, no primeiro trimestre, essa diferença é pequena e aceita-se o benefício do início imediato. A perfuração uterina não é um problema amplamente aumentado por inserir o DIU logo após a curetagem quando o procedimento é feito por profissional habilitado; já a presença de infecção pélvica ativa é contraindicação imediata — portanto, é essencial checar sinais clínicos de infecção e tratar se necessário. Em resumo: inserir o DIU imediatamente após o esvaziamento intrauterino é seguro, eficaz e é, muitas vezes, a melhor estratégia para prevenir gravidezes não planejadas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que se deve aguardar 4 semanas por causa de altas taxas de perfuração está equivocada. Não há evidência de aumento clinicamente relevante de perfuração quando o DIU é inserido imediatamente após o esvaziamento uterino por profissional treinado. Pelo contrário, adiar a inserção expõe a paciente ao risco de engravidar novamente e a perda de oportunidade contraceptiva. A conduta recomendada é avaliar sinais de infecção e, na ausência destes, inserir o DIU no mesmo tempo da curetagem.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: pode ser realizada inserção imediata do DIU de cobre após a curetagem do abortamento incompleto. É uma estratégia segura e eficaz para prevenir gestações não planejadas, com benefício claro em termos de acesso e continuidade do cuidado. Oriente a paciente sobre pequena maior probabilidade de expulsão comparada à inserção tardia e faça acompanhamento clínico para verificar posição do dispositivo e sinais de complicação. Investigue e trate infecções se houver suspeita antes da inserção.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de aguardar 6 semanas devido à "alta incidência de expulsão" é exagerada. Embora haja um aumento relativo na taxa de expulsão quando o DIU é colocado imediatamente após um parto ou aborto (mais marcado após gestações avançadas), não existe recomendação que imponha esperar 6 semanas rotineiramente após um aborto no primeiro trimestre. A espera desnecessária só atrasa a contracepção e aumenta o risco de nova gestação indesejada.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que a indicação do DIU nas maternidades esteja restrita apenas ao pós-parto por via vaginal ou cesárea. A inserção pós-aborto é prática aceita e recomendada quando a paciente deseja método imediato, salvo contraindicações como infecção pélvica ativa ou suspeita de endometrite. A afirmação sobre "alta incidência de infecção pós-abortamento" como razão para restringir o uso é imprecisa: deve-se avaliar e tratar infecções, mas não proibir a inserção em todos os casos.

Resposta: Alternativa B