Dica do autor: Na adolescente com síndrome dos ovários policísticos (SOP) o objetivo inicial é regularizar o ciclo menstrual e tratar os sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), além de avaliar riscos metabólicos. O pulo do gato é entender que, na maioria dos casos, a terapia combinada estrogênio-progestagênio é a primeira escolha: ela suprime a atividade ovulatória, reduz a secreção ovariana de andrógenos e aumenta a SHBG, diminuindo a fração livre de testosterona — resultado prático: ciclos mais regulares e melhora do acne/hirsutismo. Progestágenos isolados (orais ou injetáveis) podem proteger o endométrio em uso crônico, mas não atuam adequadamente sobre o hiperandrogenismo e tendem a provocar sangramentos irregulares. O DIU liberador de levonorgestrel controla sangramentos uterinos e fornece contracepção eficaz, mas tem efeito periférico limitado sobre acne/hirsutismo. Fique ligado também nas comorbidades: avaliar glicemia, perfil lipídico, PA e orientar sobre peso e atividade física, porque manejo clínico da SOP não é só remédio, é mudança de estilo de vida.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de progesterona isolada (por exemplo, de 10 a 14 dias por ciclo para provocar sangramento ou uso contínuo) protege o endométrio, mas não é boa estratégia para regularizar ciclos a longo prazo nem para tratar hiperandrogenismo. Progesterona não corrige anovulação crônica de forma confiável nem aumenta a SHBG; portanto, não resolve acne/hirsutismo e costuma deixar sangramentos irregulares. Serve em situações pontuais, mas não é primeira linha para a adolescente com SOP e sinais clínicos de excesso androgênico.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional hormonal injetável (por exemplo, acetato de medroxiprogesterona intramuscular) é eficaz como método contraceptivo, mas tem limitações para SOP: pode provocar irregularidade menstrual nos primeiros meses, não traz benefício antiandrogênico consistente e, em alguns casos, piora do perfil lipídico e ganho de peso. Além disso, não é a melhor opção quando se quer tratar ativamente acne e hirsutismo — há alternativas mais adequadas e com benefício antiandrogênico sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Dispositivo intrauterino (DIU) de cobre não regula ciclos nem melhora sinais de hiperandrogenismo; o DIU liberador de levonorgestrel reduz sangramentos e pode levar à amenorreia, mas age localmente e não aumenta a SHBG nem reduz significativamente a produção ovariana de andrógenos. Assim, o DIU pode ser uma boa opção contraceptiva ou para sangramento uterino anormal, porém não é a melhor escolha para regularização do ciclo e controle do quadro de acne/hirsutismo na adolescente com SOP.

Alternativa D: CORRETA. Anticoncepcional hormonal combinado com etinilestradiol e acetato de ciproterona é a melhor opção neste caso porque reúne efeitos desejáveis: regulariza ciclos por supressão da ovulação, reduz produção ovariana de andrógenos e o acetato de ciproterona tem ação antiandrogênica (bloqueio de receptor e redução de produção), melhorando acne e hirsutismo. Na prática, é a escolha que trata simultaneamente irregularidade menstrual e sinais clínicos de hiperandrogenismo em uma paciente jovem. Sempre lembrar de avaliar contraindicações, risco venoso e orientar sobre efeitos adversos, além de combinar com mudanças no estilo de vida.

Resposta: Alternativa D