Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos uma lactente de 7 meses que apresenta exantema macular em face e tronco acompanhado de sintomas de via aérea superior: coriza, tosse, hiperemia conjuntival e linfonodomegalia cervical. A ausculta pulmonar identifica roncos de transmissão, o que significa que ela tem bastante secreção em via aérea superior. Esses achados devem levar você a pensar na hipótese de sarampo, mesmo que essa paciente já tenha recebido uma dose da vacina tríplice viral (como ela tem 7 meses essa dose deve ter sido recebida aos 6 meses como a dose zero, uma estratégia de proteção contra o sarampo para crianças menores de 1 ano em epidemias). Vale lembrar que a suspeita clínica do sarampo deve ser feita mesmo em pacientes vacinados (inclusive se esquema vacinal completo) que apresentem achados sugestivos, devendo ser confirmada com a coleta de sorologia e RT-PCR para o vírus do sarampo. Lembre-se que o sarampo se manifesta como um exantema maculopapular morbiliforme (que conflui), iniciando-se na região occipital (ao longo da linha de implantação dos cabelos) e disseminando-se craniocaudal. O exantema apresenta duração de 7 dias e ao sumir se origina uma descamação furfurácea. Além disso, o sarampo se acompanha caracteristicamente de muita secreção em via aérea superior, com coriza, tosse e conjuntivite. Durante o período prodrômico, um a dois dias antes do aparecimento do exantema, pode-se ter a presença das manchas de Koplik (enantema fugaz, caracterizado por pequenas manchas azul-esbranquiçadas no revestimento interno das bochechas, mais comumente na região oposta aos dentes molares), sinal patognomônico do sarampo.

Alternativa A: INCORRETA. Essa seria a conduta na doença de Kawasaki, mas não temos um caso suspeito já que o critério obrigatório é a febre por mais de 5 dias associada a: conjuntivite não purulenta, alterações labiais, linfonodo cervical aumentado, alteração de mãos e pés e exantema.

Alternativa B: CORRETA. Lactente com sintomas gripais associado a exantema: sempre pensar em sarampo. Para validar essa hipótese temos: exame físico com sinais gripais associado ao exantema macular em face e tronco além de conjuntivite não purulenta e linfonodos cervicais. O cartão vacinal mostra que a paciente recebeu uma dose de tríplice viral - provavelmente a dose zero da campanha. Apenas uma dose da vacina não é suficiente para conferir proteção contra a infecção viral, por esses motivos não podemos descartar a possibilidade de sarampo e o PCR na secreção orofaríngea deve ser coletado. É considerado caso suspeito de sarampo: todo indivíduo que, independente da idade e situação vacinal, apresentar febre e exantema maculopapular, acompanhados de um ou mais dos seguintes sintomas: tosse e/ou coriza e/ou conjuntivite.

Alternativa C: INCORRETA. Não temos um quadro de resfriado comum apenas. É uma suspeita de sarampo.

Alternativa D: INCORRETA. Não podemos caracterizar como efeito adverso a vacinação uma vez que não sabemos o tempo entre a administração da vacina e o surgimento dos sintomas.

Resposta: Alternativa B.