Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A questão envolve a investigação de um traumatismo cranioencefálico (TCE), condição de grande repercussão no âmbito de Urgência e Emergência. Cerca de 20% dos TCE apresentam-se de forma moderada (Glasgow 9 – 12) a grave (Glasgow <= 8), representando importante impacto na morbidade e mortalidade. Na questão disposta, a avaliação inicial neurológica apresentou um Glasgow igual a 13 e avaliação das pupilas sem alterações, encontrando-se isocóricas e fotorreagentes. No entanto, a ocorrência de dois episódios de vômito (sugestivos de elevação da pressão intracraniana) e perda de consciência transitória sugere maior importância no mecanismo da lesão, sendo importante a avaliação de imagem com tomografia de crânio e observação do paciente quanto ao manejo geral do controle da hipertensão craniana. Dito isto, avalia-se as alternativas abaixo.
Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia intracerebral refere-se à ocorrência de sangramento no interior do parênquima cerebral, geralmente associada a um quadro mais abrupto, com déficit neurológico focal e outros fatores. Está mais associada a hipertensão arterial sistêmica como causa.
Alternativa B: CORRETA. O hematoma epidural caracteriza-se pelo acúmulo de sangue entre a dura-máter e o crânio, sendo um sangramento de origem arterial (artéria meníngea média). Está associado principalmente ao traumatismo cranioencefálico. Os casos de hematoma epidural estão mais associados ao fenômeno denominado intervalo lúcido, em que o paciente apresenta perda de consciência transitória com recuperação da lucidez e posterior deterioração do quadro após algumas horas devido ao sangramento arterial contínuo e expansão do hematoma. Tal fenômeno descreve o disposto na questão.
Alternativa C: INCORRETA. O hematoma subdural é a causa mais frequente de hematoma intracraniano, caracterizado pelo acúmulo de sangue entre a dura-máter e a aracnoide, podendo apresentar-se de forma aguda ou crônica. O quadro descrito não é o mais sugestivo para o hematoma subdural.
Alternativa D: INCORRETA. A lesão axonal difusa é caracterizada pela ocorrência de perda de consciência duradoura, com duração maior que 6 horas, não enquadrando-se no quadro descrito na questão.
Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia subaracnóidea refere-se ao sangramento no espaço subaracnóideo e geralmente é causado pela ruptura de um aneurisma. Costuma apresentar-se com cefaleia súbita intensa, meningismo, entre outros, não sendo o mais sugestível do quadro descrito na questão.
Resposta correta, letra B.