Dica do autor: O quadro descreve uma adolescente com caracteres sexuais desenvolvidos, amenorreia primária e massa vaginal bulhando à inspeção (abaulamento himenal) associado a dor pélvica cíclica — o clássico perfil de hematocolpos por hímen imperfurado. O pulo do gato é entender que estamos diante de uma obstrução anatômica do fluxo menstrual que provoca acúmulo de sangue na vagina (às vezes também no útero — hematometracolpos). A conduta é simples e cirúrgica: desobstruir e drenar o conteúdo vaginal para aliviar a dor e prevenir complicações como distensão uterina, risco de infecção, retenção urinária, hidronefrose por compressão e possível endometriose por fluxo retrógrado. A técnica costuma ser uma himenotomia (incisão em crucifixo ou excisão parcial do hímen) realizada sob anestesia, com drenagem controlada e higiene adequada; é simultaneamente diagnóstico e terapêutica, de baixa morbidade e rápida recuperação. Bater o olho e saber que hipóteses como tumor ovárico ou abcesso pélvico ficam menos prováveis quando há abaulamento himenal com massa vaginal ecogênica compatível com sangue.

Alternativa A: INCORRETA. Vídeo-laparoscopia diagnóstica seria desnecessária como primeira abordagem quando o diagnóstico é claro clinicamente e por imagem: massa vaginal com abaulamento himenal em adolescente com amenorreia primária. A video-laparoscopia é invasiva, exige preparo e não resolve a obstrução vaginal; pode ser reservada se houver dúvida diagnóstica após avaliação não invasiva ou suspeita de complicações tubárias/uterinas que não sejam explicadas pela hematocolpos.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia exploradora é exagerada e desproporcional aqui. É cirurgia aberta de maior morbidade indicada quando há suspeita de abdome agudo que não pode ser esclarecido por vias menos invasivas. No caso de hímen imperfurado com hematocolpos, a via vaginal com himenotomia resolve o problema sem necessidade de laparotomia.

Alternativa C: CORRETA. Himenotomia é a conduta apropriada. Permite drenagem do hematocolpos, alívio imediato da dor e resolução da obstrução menstrual. Feita sob anestesia, com incisões controladas (cruciforme ou excisional) e hemostasia, evita complicações e preserva, quando possível, parte da mucosa himeneal por motivos culturais. Como a massa vaginal tem volume significativo (~223 cm3), a drenagem é urgente e terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Culdocentese é um procedimento antiquado e inadequado para o caso: há uma cavidade vaginal distendida por sangue, acessível diretamente pela via vaginal com himenotomia. Culdocentese visa aspirar líquido do fundo de saco de Douglas via transvaginal (por via transperitoneal) e não resolve a obstrução himenal; além disso, pode contaminar a cavidade peritoneal e está sujeita a complicações.

Alternativa E: INCORRETA. Analgesia e antibioticoterapia isoladas tratam sintomas e possíveis infecções, mas não corrigem a obstrução mecânica. A retenção sanguínea persiste e a dor tende a retornar; a demora na descompressão pode levar a complicações mencionadas. Antibiótico só se justifica se houver sinais de infecção secundária.

Resposta: Alternativa C