Dica do autor: O edema pulmonar agudo não cardiogênico, mais conhecido na prática como edema por permeabilidade ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) quando grave, decorre da perda da integridade da barreira alvéolo-capilar. Ou seja: não é pressão hidrostática elevada do lado cardíaco que provoca o extravasamento, mas sim lesão direta ou indireta do endotélio/epitélio pulmonar com aumento da permeabilidade, gerando edema rico em proteínas e células inflamatórias. Na proposta de lesão direta ao pulmão, o dano incide primariamente sobre o parênquima respiratório (alvéolos, epitélio e pequena via aérea) — penshe em pneumonia, aspiração de conteúdo gástrico, inalação de fumaça, contusão pulmonar por trauma torácico e quase-afogamento. Já as causas indiretas são processos sistêmicos que disparam inflamação pulmonar à distância (sepse, pancreatite, grandes traumas não torácicos, transfusão maciça, choque). O pulo do gato na prova é distinguir “direta” (lesão local no pulmão) de “indireta” (lesão por mediadores sistêmicos).

Alternativa A: INCORRETA. Trauma não torácico costuma causar edema pulmonar por via indireta: há uma resposta inflamatória sistêmica e liberação de mediadores que lesionam a barreira alvéolo-capilar à distância. Ou seja, é causa de SDRA por lesão indireta, não por lesão direta ao parênquima pulmonar. Exemplos clássicos são politrauma abdominal ou de membros que desembocam em SDRA sem necessariamente haver contusão pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Pancreatite aguda é protótipo de causa indireta de lesão pulmonar: enzimas e citocinas liberadas no abdome provocam uma tempestade inflamatória sistêmica que atinge os pulmões, levando a aumento da permeabilidade capilar e edema. Portanto, não é lesão direta ao tecido pulmonar — é lesão à distância.

Alternativa C: CORRETA. Pneumonia representa uma lesão primariamente pulmonar: a infecção e a inflamação estão diretamente no parênquima e nas vias aéreas, comprometendo a barreira alvéolo-capilar local e causando extravasamento de fluido para o espaço alveolar. Assim, pneumonia é causa clássica de edema pulmonar agudo não cardiogênico por lesão direta.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse é uma das principais causas de SDRA, mas atua como mecanismo indireto — é um processo sistêmico que lesa os pulmões à distância por meio de mediadores inflamatórios generalizados. Logo, caracteriza lesão indireta, não direta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipovolemia, por si só, não é causa típica de edema pulmonar por aumento de permeabilidade; pelo contrário, diminui a pressão hidrostática pulmonar. Hipovolemia pode agravar perfusão e oxigenação, mas não é considerada causa de edema pulmonar agudo não cardiogênico por lesão direta ao pulmão.

Resposta: Alternativa C