Dica do autor: Hipoglicemia sintomática é emergência médica: o pulo do gato é lembrar que qualquer alteração do nível de consciência exige correção imediata da glicemia antes de buscar causas mais raras. O tratamento inicial é simples e objetivo — reverter a neuroglicopenia com glicose venosa (ou glucagon se não houver acesso venoso). Depois da estabilização, é que vem a investigação etiológica. Em casos recorrentes, jovens e sem doença crônica aparente, as causas a considerar prioritariamente são: insulinoma (hipoglicemia de jejum, sintomas neuroglicopênicos, ganho de peso por hiperfagia), hipoglicemia factícia (uso exógeno de insulina ou secretagogos de insulina — na investigação, comparar insulina, peptídeo C e procurar sulfonilureias), insuficiência adrenal ou hepatopatia grave (menos provável se exames sistêmicos anteriores foram normais). O exame-chave para investigação é a dosagem concomitante de glicemia, insulina, peptídeo C, pró-insulina e pesquisa de hipoglicemiantes na amostra colhida durante a crise (idealmente num jejum supervisionado). Imagem abdominal (TC/MRI/endoscopia endoscópica) é usada para localizar tumores pancreáticos. Por fim, episódios recorrentes com risco para vida merecem internação para investigação e evitar novos eventos — não é lugar para alta imediata após recuperação.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta imediata e adequada: reverter a hipoglicemia com glicose EV (por exemplo, bolo de glicose 25 g de D50% ou esquema conforme protocolo institucional, seguido de manutenção) e hidratação se necessário, e internar para investigação. A internação permite colher amostras diagnósticas durante episódios (glicemia, insulina, peptídeo C, pró-insulina, beta-hidroxibutirato, pesquisa de sulfonilureias), monitorização, e realização de estudos de imagem e testes funcionalmente orientados. No fim das contas, tratar primeiro, investigar em seguida — e hospitalizar quando houver recidiva ou risco de novos episódios.

Alternativa B: INCORRETA. Pesquisar gravidez ectópica com beta-hCG e US de pelve não é prioridade diante de hipoglicemia franca e sinais de neuroglicopenia. Gravidez ectópica costuma apresentar dor abdominal, sangramento vaginal e instabilidade em caso de ruptura; aqui temos história crônica de crises hipoglicêmicas e glicemia confirmada baixa. Não faz sentido adiar a correção metabólica para investigar ectopia — além disso, a investigação de hipoglicemia em mulher em idade fértil pode incluir teste de gravidez rotineiramente, mas isso não substitui a conduta imediata de correção e internação para investigação.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para UTI enquanto se investiga tumor cerebral ou AVE é exagerado e equivocado na sequência de conduta: primeiro trata-se a causa reversível mais provável (hipoglicemia). Tumor cerebral ou acidente vascular podem provocar alteração do nível de consciência, mas são diagnósticos de exclusão após correção de causas metabólicas. A UTI só se justifica se houver falha na reversão, necessidade de suporte ventilatório, instabilidade hemodinâmica ou estado neurológico persistentemente comprometido após correção da glicemia.

Alternativa D: INCORRETA. Manter em observação na emergência e dar alta quando compensada é uma postura arriscada no contexto de episódios repetidos há anos. Paciente com hipoglicemias recorrentes exige investigação diagnóstica e monitorização para prevenir recidivas e lesões decorrentes de novos episódios (queda, acidentes, comprometimento neurológico). Alta sem elucidação etiológica e sem plano terapêutico/educacional é inadequada.

Resposta: Alternativa A