Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que traz uma criança com quadro de hipertensão, hematúria e edema. A partir dessa tríade, temos que lembrar imediatamente da síndrome nefrítica, que tem como principal causa, principalmente nessa faixa etária (crianças e jovens), a glomerulonefrite pós-estreptocóccica (GNPE), também chamada de glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). Ela pode ocorrer após uma infeçcão pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (subclínica, amigdalite ou piodermite). Costuma ter bom prognóstico e seu tratamento é essencialmente de suporte. O complemento é consumido nessa patologia (componentes C3 e CH50), e sua dosagem ajuda a elucidar o diagnóstico. O complemento deve voltar ao normal após um máximo de 8 semanas, e sua dosagem é usada para acompanhamento e confirmação da etiologia da patologia renal: caso não haja esse retorno após 8 semanas, a etiologia deve ser outra e está indicada uma maior investigação. Vale lembrar que, para confirmação da infecção estreptocóccica, o anticorpo anti-estreptolisina O (ASO ou ASLO) é preferencialmente pedido caso a infecção prévia tenha sido uma faringite: para piodermite, a anti-DNAse B é melhor (a ASLO tem baixa sensibilidade). A criança da questão parece ter edema agudo de pulmão como complicação hipertensiva. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. A descrição radiográfica é muito condizente com edema agudo de pulmão.
Alternativa B: CORRETA. A hipertensão ocorre devido à hipervolemia, que decorre da filtração renal prejudicada. Por isso, a hipertensão deve ser tratada com diuréticos, caso ela provoque complicações (edema pulmonar, encefalopatia). Lembrando que a antibioticoterapia não modifica o curso da doença, mas está indicada para evitar a transmissão na comunidade de cepas que causem GNPE.
Alternativa C: INCORRETA. A administração de antibióticos pode piorar o quadro da SHU.
Alternativa D: INCORRETA. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é caracterizada por uma tríade: injúria renal aguda, anemia e plaquetopenia. É uma condição que ocorre devido à liberação de toxinas por uma bactéria causadora de diarreia, a Escherichia coli (mais especificamente, o sorotipo O157:H7). Essa é a causa principal de SHU, mas outras causas são possíveis (infecção por Shigella, medicamentos).

Resposta correta, letra B.