Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina que reage ao estímulo hormonal, gerando inflamação crônica, fibrose e aderências. Clinicamente costuma se apresentar com dor pélvica ciclíca (dismenorreia progressiva), dor pélvica crônica, dor à relação (dispareunia profunda) e, em muitos casos, infertilidade. O pulo do gato no exame físico é saber que as lesões profundas no fundo de saco de Douglas e as aderências entre o útero e estruturas posteriores provocam um útero em retroversoflexão, frequentemente fixo e doloroso à mobilização, além de nodulações palpáveis no fundo de saco posterior. Os ovários podem não ser palpáveis se houver aderências ou doença infiltrativa profunda; quando há endometriomas, a ultrassonografia transvaginal costuma mostrar massas císticas com conteúdo ecogênico ("cisto chocolate"). O diagnóstico definitivo é por laparoscopia com visualização e, se necessário, histologia, mas a avaliação clínica aliada a imagem (USG/ressonância) e teste de gravidez rápido ajuda a orientar manejo. Tratamento inicial combina analgesia e terapia hormonal para suprimir o ciclo; cirurgia é indicada para dor refratária, suspeita de lesão profunda que comprometa órgãos ou para caso de infertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma cursar com dor abdominal em quadrante inferior direito, geralmente de início agudo, com sinais de irritação peritoneal e possível febre/leucocitose. Não gera tipicamente um útero em retroversoflexão fixo nem nodulações no fundo de saco de Douglas com dor cíclica associada ao período menstrual. Existe a possibilidade de dor crônica por sequelas apendiculares, mas o quadro clássico descrito na questão bate muito mais com endometriose.

Alternativa B: CORRETA. É a hipótese que melhor explica o conjunto: dor pélvica associada ao período menstrual, útero em retroversoflexão fixo e doloroso à mobilização, e nodulações no fundo de saco de Douglas são achados clássicos de endometriose profunda com adesões. A ausência de métodos contraceptivos e a apresentação crônica reforçam a suspeita; o histórico prévio de cirurgia pélvica pode coexistir, mas não explica sozinho o padrão de nodularidade cíclica.

Alternativa C: INCORRETA. Gravidez ectópica costuma apresentar amenorreia, dor abdominal aguda e possível sangramento vaginal; o teste de gravidez (beta-hCG) geralmente é positivo. No contexto descrito, com última menstruação há 3 dias, dor relacionada ao período e nodulações no fundo de saco, a ectopia é improvável. Além disso, o exame clássico de gravidez ectópica não inclui útero fixo em retroversoflexão com nodularidade de Douglas.

Alternativa D: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma dar dor pélvica bilateral, secreção vaginal purulenta, febre e sensibilidade à mobilização cervical (sinal de chandelier). Na fase crônica a DIP pode causar aderências e até alteração da posição uterina, mas a presença de nodulações no fundo de saco posterior e dor nitidamente cíclica ligada ao período menstrual é mais característica de endometriose. Além disso, a DIP costuma ter história de infecção sexualmente transmissível ou sinais inflamatórios sistêmicos.

Resposta: Alternativa B