Dica do autor: Em neonatos, a associação de conjuntivite bilateral com quadro respiratório insidioso, sem febre e com tosse “staccato” e taquipneia discreta deve acender o farol para Chlamydia trachomatis. O micro-organismo é transmitido no parto vaginal e costuma causar conjuntivite no período neonatal precoce (dias a semanas) e pneumonia no primeiro trimestre de vida. A pneumonia por C. trachomatis tipicamente evolui sem febre franca, com tosse persistente, taquipneia, ausculta com poucos estertores e Rx com hiperinsuflação e infiltrado intersticial; achados laboratoriais podem mostrar eosinofilia discreta. Ou seja, bater o olho: RN entre 3 a 8 semanas, conjuntivite + tosse sem febre = pensa em Chlamydia. O pulo do gato é distinguir esse quadro de infecções bacterianas neonatais de início precoce (que são mais súbitas e graves) e de viroses respiratórias que geralmente cursam com sintomas nasais mais proeminentes.

Alternativa A: INCORRETA. Rinovírus causa quadro de síndrome gripal/upper airway — coriza, obstrução nasal e tosse — e pode complicar em lactentes com bronquiolite ou quadro respiratório mais sintomático, mas não costuma provocar conjuntivite neonatal persistente com o padrão afebril e a tosse “staccato” típica do caso. Além disso, a história de transmissão ao nascimento e o tempo de aparecimento dos sintomas favorecem outro agente.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus agalactiae (GBS) costuma produzir doença invasiva no recém‑nascido muito precocemente — nas primeiras 48‑72 horas — com sepse e/ou pneumonia franca, muitas vezes com desconforto respiratório importante, febre ou hipotermia. O quadro descrito (conjuntivite + tosse insidiosa sem febre com início em cerca de 25 dias) não é compatível com a apresentação clássica de GBS de início precoce.

Alternativa C: CORRETA. Chlamydia trachomatis é o agente mais coerente com esse cenário: transmissão perinatal, conjuntivite neonatal e pneumonia afebril de início algumas semanas depois, com tosse persistente e taquipneia moderada. O diagnóstico é confirmado por swab conjuntival ou PCR respiratório específico; o tratamento é com macrolídeos orais. Esse conjunto de sinais e a cronologia são o que fazem essa alternativa ser a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Listeria monocytogenes provoca doença neonatal que costuma ser mais severa, com sepse e meningite, frequentemente de início precoce ou associada a história materna de infecção intraútero/parto; além disso, Listeria não é associada classicamente à conjuntivite neonatal acompanhada de pneumonia insidiosa sem febre como descrito. Portanto, não é o patógeno mais provável aqui.

Resposta: Alternativa C