Dica do autor: A Terapia Hormonal (TH) para sintomas climatéricos melhora fogachos, alterações do sono, humor e sintomas geniturinários quando bem indicada. O pulo do gato é avaliar risco e benefício individualizado: idade, tempo desde a menopausa, presença de comorbidades cardiovasculares, história pessoal e familiar de câncer de mama e eventos tromboembólicos. Existem contraindicações absolutas que impedem iniciar TH sistêmica até que sejam resolvidas (por exemplo, câncer de mama ativo ou sangramento genital sem diagnóstico) e situações em que a terapia é desencorajada ou usada com cautela (hipertensão controlada, doença hepática ativa, história prévia de trombose depende do contexto). A via de administração também importa: via transdérmica tende a ter menor efeito sobre fatores de coagulação e triglicerídeos, sendo uma opção quando há risco tromboembólico ou alterações metabólicas. No fim das contas, hipertensão bem controlada não é razão automática para negar TH, já o quadro de suspeita de câncer de mama, um evento tromboembólico agudo ou sangramento genital sem esclarecimento são motivos para suspender ou não iniciar a terapia até investigação completa.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de mama ativo ou com suspeita é contraindicação absoluta à terapia hormonal sistêmica. Estrogênio e progesterona podem estimular tumores hormônio-dependentes; por isso, enquanto houver diagnóstico estabelecido ou forte suspeita, a TH deve ser evitada. Há situações específicas (por exemplo, histórico remoto e de baixo risco) em que discussões complexas com oncologia podem ocorrer, mas, em regra, é contraindicação absoluta.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial não é, por si só, uma contraindicação absoluta à terapia hormonal. O que vale é o controle pressórico: hipertensão não controlada ou grave pode aumentar riscos e exige otimização antes de iniciar TH. Em pacientes com hipertensão controlada, a TH pode ser considerada, preferindo-se monitorização e, se necessário, a via transdérmica que tem menor impacto sobre parâmetros metabólicos e risco trombótico. Portanto, entre as opções, essa é a que não constitui contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Tromboembolismo agudo é contraindicação absoluta à terapia hormonal sistêmica enquanto o evento estiver ativo ou não totalmente solucionado. A TH aumenta o risco de trombose venosa, especialmente com estrogênios orais, por isso na presença de TEP/Trombose venosa profunda recentes a conduta é não iniciar ou suspender a terapia até estabilização e avaliação de risco/benefício muito cuidadosa.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento genital de origem desconhecida é contraindicação absoluta até que se esclareça a causa. Antes de qualquer terapia hormonal sistêmica deve-se investigar sangramento anormal para excluir lesões endometriais, neoplasia ou outras causas que contraindicariam a TH. Iniciar tratamento sem diagnóstico pode mascarar sinais importantes.

Resposta: Alternativa B