Dica do autor: Acne grau III (pápulo-pustulosa moderada) costuma responder mal apenas ao manejo tópico quando já há sinais de atividade inflamatória mais intensa e, principalmente, quando existem cicatrizes. Nesses casos, o pulo do gato é tratar a inflamação sistêmica para evitar progressão das lesões e novos danos cutâneos. As linhas de frente incluem antibióticos orais (principalmente tetraciclinas) para controle da inflamação e isotretinoína oral quando há cicatrizes, lesões nodulares, resposta insuficiente a outras terapias ou grande impacto psicossocial. A isotretinoína é efetiva na redução da produção sebácea, inflamação e comedogênese, mas exige monitorização laboratorial (transaminases e perfil lipídico) e, em mulheres em idade fértil, testes de gravidez e contracepção eficaz, por seu potente risco teratogênico. Procedimentos para correção de cicatrizes e tratamentos clareadores são importantes, porém costumam ser planejados após estabilização da acne ativa; realizar procedimentos invasivos com doença ativa pode agravar a condição. No fim das contas, pense primeiro em controlar a inflamação sistêmica quando há cicatrizes/lesões moderadas a graves, e depois tratar cicatrizes e hiperpigmentação residual com técnicas e produtos adequados.

Alternativa A: INCORRETA. É atraente achar que, com cicatrizes formadas, não vale a pena tratar a acne ativa, mas isso é um erro. Mesmo com cicatrizes presentes, há risco de surgimento de novas lesões que aumentam o dano e pioram a aparência. Além disso, tratar a inflamação ativa pode prevenir novas cicatrizes. Clareadores e procedimentos para as cicatrizes têm lugar, mas de preferência após controle da acne ativa ou em paralelo quando bem indicado por especialista; nunca são substitutos do tratamento anti-inflamatório sistêmico exigido em acne grau III com cicatrizes.

Alternativa B: INCORRETA. A isotretinoína é teratogênica, sim, e exige cuidados rígidos em mulheres em idade fértil (teste de gravidez antes e durante o uso; contracepção eficaz). Contudo, ser jovem e fértil não é contraindicação absoluta ao uso — ao contrário, é uma indicação frequente quando há cicatrizes ou doença refratária. O que não se faz é prescrever isotretinoína sem os meios de prevenção de gravidez e sem o acompanhamento laboratorial e clínico adequados. Portanto, a afirmação de que “não pode ser” é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Rotina tópica com retinoides, higiene adequada e fotoproteção é essencial, especialmente em casos leves a moderados, e é parte do manejo complementar. Porém, em acne grau III com cicatrizes, isso raramente é suficiente como tratamento isolado. Além disso, procedimentos estéticos ablativos ou agressivos para cicatrizes não devem ser iniciados enquanto a acne está ativa — corre-se o risco de piorar a inflamação e causar mais hiperpigmentação. Tratamentos para manchas podem acompanhar a terapia, mas o foco inicial precisa ser o controle da inflamação sistêmica quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. Para acne grau III com cicatrizes, as opções incluem antibióticos orais (tetraciclinas) para controle inflamatório ou isotretinoína oral quando há cicatrizes, falha terapêutica ou maior gravidade. Se a escolha for isotretinoína, é mandatório solicitar avaliação inicial com função hepática e lipidograma devido ao potencial de elevação de transaminases e triglicerídeos, além de beta HCG para excluir gravidez antes de iniciar. Também é necessário orientar e garantir contracepção eficaz e acompanhamento clínico e laboratorial durante o tratamento.

Resposta: Alternativa D