Dica do autor: A artrite idiopática juvenil de início sistêmico (a chamada forma sistêmica da AIJ) é uma doença inflamatória sistêmica marcada por três achados clássicos: febre quotidiana com picos altos, exantema evanescente de cor rosado‑salmão e artrite. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é reconhecer que os sinais sistêmicos (febre, rash, manifestações viscerais) muitas vezes dominam o quadro e podem preceder a instalação clara da artrite por dias a meses. O rash costuma ser macular e transitório, não costuma coçar. A febre tem um caráter muito típico — picos diários, frequentemente uma a duas vezes ao dia — e é uma das manifestações mais consistentes. Entre as complicações, pericardite/pericardite e outras manifestações cardíacas podem surgir como parte do quadro sistêmico e, em alguns pacientes, aparecer antes da artrite franca. Achados como hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia são comuns, mas não costumam ser volumosos a ponto de se tornarem o sinal predominante; fique ligado também para complicações graves como síndrome hemofagocítica, que muda totalmente a abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. O exantema típico da forma sistêmica da AIJ é macular ou maculopapular, de cor rosado‑salmão, porém caracteriza‑se por ser evanescente e habitualmente não pruriginoso. Ele aparece junto com os picos febris e muitas vezes some nas afebrilidades; se houver prurido intenso ou rash persistente, é preciso pensar em diagnósticos alternativos ou em manifestações cutâneas não clássicas.

Alternativa B: INCORRETA. A febre quotidiana com um a dois picos por dia é, de fato, uma assinatura da forma sistêmica da AIJ e está presente na grande maioria dos casos; portanto, afirmar que ocorre em apenas 80% subestima a sua frequência real. Em outras palavras, o caráter intermitente e com picos diários é correto, mas o valor numérico de 80% não reflete adequadamente que a febre é praticamente universal nessa apresentação.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia e esplenomegalia podem ocorrer na AIJ sistêmica, assim como linfadenopatia, mas não é clássico que a esplenomegalia seja volumosa nem que seja mais comum do que a hepatomegalia. Na prática, aumentos discretos do fígado e do baço são observados, e a presença de esplenomegalia volumosa deve levantar a hipótese de complicações (por exemplo, síndrome hemofagocítica) ou diagnósticos diferenciais.

Alternativa D: CORRETA. O envolvimento cardíaco — especialmente pericardite ou derrame pericárdico — pode fazer parte do quadro sistêmico e, em alguns pacientes, surgir antes que a artrite seja evidente. Por isso, é fundamental investigar sintomas cardíacos e realizar exame físico e, se necessário, ecocardiograma, mesmo na ausência de artrite definida, quando houver suspeita de AIJ sistêmica.

Resposta: Alternativa D