Dica do autor: Sangramento no primeiro trimestre é um cenário comum e a classificação clínica do aborto depende basicamente do estado do colo uterino, da presença de expulsão de produto e das alterações hemodinâmicas maternas. O conceito-chave é bater o olho e saber que: quando o colo está fechado há chance de continuidade da gestação; quando está aberto, a perda fetal está em curso ou consumada. Ameaça de abortamento caracteriza-se por sangramento vaginal e dor, mas colo fechado e produto intrauterino ainda preservado — ou seja, há risco, mas não há expulsão. No aborto inevitável o colo já está dilatado ou há ruptura de membranas; no aborto incompleto há expulsão parcial do conteúdo placentário e colo dilatado; no aborto completo todo o conteúdo já saiu e o útero está contraído e menor. Além disso, trabalho de parto prematuro refere-se a parto com dilatação e contrações regulares após a viabilidade fetal (habitualmente >20 semanas), não sendo sinônimo de quadro abortivo do primeiro trimestre. Na prática clínica, a confirmação e estratificação exigem USG transvaginal para avaliar vitalidade e localização do saco gestacional, acompanhamento laboratorial com beta-hCG seriado quando indicado, suporte hemodinâmico e condutas conservadoras iniciais (repouso relativo, analgésicos, condutas obstétricas e profilaxia anti-D quando necessário).

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento inevitável pressupõe que a perda fetal está em curso e que há dilatação do colo ou ruptura de membranas, sinais de que a expulsão é iminente. No enunciado, o colo está impervio (fechado), o que afasta o diagnóstico de inevitabilidade. Além disso, na inevitabilidade costuma haver dor intensa e progressiva e sinais ultrassonográficos de perda em evolução.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento incompleto é quando parte do produto gestacional já foi eliminado e parte permanece na cavidade uterina; clinicamente verifica-se colo dilatado, sangramento mais intenso e uterino que pode estar menor que o esperado. A presença de colo impervio e ausência de expulsão descrita tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Ameaça de abortamento é o diagnóstico clínico aplicado quando há sangramento vaginal no primeiro trimestre com dor discreta e, fundamentalmente, colo uterino fechado (impervio), indicando que a gestação pode evoluir para término ou ser mantida. É o cenário em que ainda há possibilidade de continuidade da gravidez, devendo-se confirmar com USG para avaliar vitalidade e seguir condutas conservadoras e vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto prematuro envolve contrações uterinas regulares com dilatação cervical em gestação viável mais avançada (tipicamente após 20 semanas). O termo não se aplica ao primeiro trimestre e não casa com o achado de colo impervio; portanto não é compatível com os dados apresentados.

Resposta: Alternativa C