Dica do autor: A questão envolve investigação de possíveis causas de diarreia prolongada ou persistente em lactentes. A diarreia prolongada é caracterizada pela persistência da diarreia por um período de 14 ou mais dias. Sua ocorrência deriva de um desequilíbrio entre o processo de absorção e secreção no trato gastrointestinal, podendo ter mecanismos de origem secretória, osmótica, invasiva, por alteração da motilidade gastrointestinal, entre outras. Para resolução da questão, é importante caracterizar a diarreia apresentada, que se enquadra como uma diarreia persistente (16 dias de duração), de aspecto líquido, volumoso e sem sangue e com associação a febre, vômitos, peristaltismo aumentado e importante assadura em área de fralda. Como informações adicionais, verifica-se a alimentação do lactente (fórmula láctea, frutas e sopa), a manutenção dos sintomas frente a orientação de aumento de oferta líquida, a ausência de sinais de desidratação no lactente, bem como ocorrência de fezes explosivas ao exame. Dito isto, avalia-se as alternativas seguintes. Alternativa A: INCORRETA. O quadro descrito não é o mais sugestivo de diarreia por alergia alimentar. Esse quadro geralmente apresenta-se com alimentos como leite de vaca, ovo, soja, entre outros. Nessa situação de alergia alimentar é comum a ocorrência de sangue e muco nas fezes (proctocolite) e até outras manifestações que não só intestinais, como cutâneas e respiratórias. Alternativa B: INCORRETA. A diarreia invasiva apresenta-se como de caráter inflamatório que pode ser causada por diferentes bactérias invasivas. A diarreia pode apresentar-se por diferentes mecanismos de ação, a depender da interação da bactéria com o trato gastrointestinal e dessa forma possuem um quadro clínico variável. A história descrita na questão não é a mais compatível com esta alternativa. Alternativa C: CORRETA. A presença de fezes líquidas, volumosas, com peristaltismo aumentado, fezes explosivas e assadura em região de fralda sugerem um quadro de diarreia osmótica. Na diarreia osmótica, ocorre transporte da líquidos para o lúmen intestinal devido a presença de substâncias osmóticas não absorvidas pelo trato gastrointestinal. Tais substâncias são representadas por exemplo, por carboidratos dissacarídeos, como é o caso da lactose. Na intolerância à lactose, ocorre uma insuficiência de lactase (enzima que quebra a lactose em monossacarídeos, permitindo sua absorção gastrointestinal), de forma que a lactose não é absorvida, acumulando-se e gerando o efeito osmótico causador da diarreia. Além disso, esse dissacarídeo é fermentado por bactérias intestinais no lúmen intestinal, provocando formação de ácidos e gases, provocando distensão abdominal e levando a formação fecal de pH ácido, podendo causar assaduras na área da fralda. Vale dizer que a intolerância à lactose nesse caso provavelmente é secundária à perda da lactase da borda em escova que pode ocorrer de forma transitória após um quadro de gastroenterite aguda. Alternativa D: INCORRETA. A diarreia descrita na questão sugere um mecanismo osmótico e não secretório. A diarreia secretória é caracteriza por um aumento da secreção de água e eletrólitos no trato gastrointestinal levando ao aumento do volume fecal e desidratação. Alternativa E: INCORRETA. O caso descrito, envolvendo uma diarreia persistente, não sugere uma diarreia invasiva devido a alimentos contaminados. Resposta correta, letra C.