Dica do autor: O SIU-LNG atua localmente liberando levonorgestrel no útero, produzindo decidualização do estroma e atrofia glandular endometrial. O pulo do gato é que essa ação local reduz de forma consistente o sangramento menstrual e a espessura endometrial, com absorção sistêmica mínima — por isso os efeitos adversos sistêmicos são mais leves do que com contraceptivos orais. Clinicamente, além da contracepção altamente eficaz, o SIU-LNG é uma ferramenta poderosa para manejo de sangramento uterino anormal e de menorragia, para redução de cólicas (dismenorreia) e como método de proteção endometrial quando se usa terapia estrogênica sistêmica em climatério (funciona como fonte contínua de progestágeno para o endométrio). Em pacientes em uso de tamoxifeno, o dispositivo tende a reduzir, e não aumentar, o risco de alterações endometriais, por sua ação supressora local. No fim das contas, o SIU-LNG é muito mais um salvador para evitar procedimentos maiores — como ablação ou histerectomia — em mulheres com sangramento intenso do que um fator de risco para esses procedimentos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o SIU-LNG causa diminuição da concentração de hemoglobina é o oposto do que se observa na prática. Como reduz o sangramento menstrual, muitas pacientes apresentam aumento da hemoglobina e correção de anemia ferropriva associada à menorragia. Logo, não é causa de piora da Hb, e sim frequentemente causa de melhora.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: o SIU-LNG tem papel conservador no manejo de sangramento uterino anormal e menorragia, diminuindo a necessidade de procedimentos definitivos como ablação endometrial e histerectomia. Estudos e a prática clínica mostram redução dessas intervenções quando o SIU-LNG é usado como terapia inicial ou de resgate.

Alternativa C: CORRETA. O SIU-LNG pode ser usado como veículo para terapia de reposição hormonal, servindo como fonte contínua de progestágeno para proteger o endométrio em mulheres que recebem estrogênio sistêmico no climatério. Essa estratégia permite controlar o sangramento e prevenir hiperplasia endometrial enquanto mantém os benefícios estrogênicos sistêmicos — essa é uma das utilidades não contraceptivas bem reconhecidas do dispositivo.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar ou potencializar os efeitos hiperplásicos do tamoxifeno sobre o endométrio não descreve o efeito do SIU-LNG. Pelo contrário, a liberação local de levonorgestrel tende a suprimir o endométrio e pode reduzir a ocorrência de lesões hiperplásicas em usuárias de tamoxifeno, atuando mais como proteção do que como fator de risco.

Resposta: Alternativa C