Dica do autor: O pulo do gato na reidratação de criança com diarreia é entender que a reidratação oral (ORT) funciona porque o transporte de sódio e glicose pelo enterócito continua preservado mesmo na maioria das diarreias agudas. Ou seja, o soro de reidratação oral repõe as perdas de água e eletrólitos de forma eficaz, segura e menos invasiva que a via venosa. Avalie sempre sinais clínicos: perfusão periférica, estado de consciência, padrão respiratório, presença de vômitos incontroláveis ou recusa de ingestão e diurese. Se a criança está afebril, bem perfundida, com diurese adequada (3 mL/kg/h é ótimo) e tolerando a via oral, o caminho é manter ORT, oferecendo pequenas quantidades frequentes, inclusive após cada evacuação. Evite alterações na composição do soro: usar solução de reidratação oral com osmolaridade reduzida, na concentração correta, é essencial — não se mistura nem concentra. Antibiótico só quando há indicação clara (disenteria com sangue, suspeita de cólera, ou outros sinais específicos) e inotrópico é para choque refratário, não para diarreia simples. No fim das contas, bater o olho e saber: tolera VO + sinais vitais estáveis = continuar ORT.

Alternativa A: INCORRETA. Instalar acesso venoso e iniciar reidratação com soro intravenoso não é necessário aqui. Indicações de reidratação IV em pediatria incluem choque, sinais de desidratação grave (oligúria marcada, turgência cutânea muito reduzida, alteração do estado mental), vômitos persistentes que impeçam a via oral ou falha da ORT. Esta criança tem boa perfusão, diurese adequada e tolera VO, então a via venosa seria invasiva e desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. Continuar com o mesmo soro via oral é a conduta mais adequada. A ORT deve ser mantida e ajustada conforme as perdas (oferecer volume após cada evacuação/vômito), usando a solução padrão (osmolaridade baixa). A presença de evacuações mais frequentes e aquosas não é, por si só, indicação para trocar a via — desde que a criança esteja clinicamente estável e tenha boa diurese, a reposição oral compensa as perdas e evita complicações da terapia IV.

Alternativa C: INCORRETA. Concentrar o soro de hidratação oral é um erro. Alterar a concentração da solução caseira ou de ORS comercial pode provocar hiperconcentração de sódio ou maior osmoticidade, piorando a diarreia ou causando hipernatremia. Use sempre a formulação recomendada (solução de reidratação oral de baixa osmolaridade) e na diluição correta.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar clindamicina ou sulfametoxazol-trimetoprim não é indicado em diarreia aquosa sem sangue e sem sinais sistêmicos. Antibiótico empírico só fica reservado para situações específicas (dysentery com sangue, suspeita de cólera ou outros quadros bacterianos confirmados/altamente prováveis). Uso desnecessário aumenta resistência e efeitos adversos.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar drogas inotrópicas é totalmente inadequado: são medicamentos para suporte hemodinâmico em choque refratário (seja séptico ou cardiogênico). Esta criança apresenta sinais de boa perfusão e diurese preservada, sem indicação de vasopressores ou inotrópicos.

Resposta: Alternativa B