Dica do autor: No trauma abdominal contuso, o que determina a conduta imediata é a combinação do quadro clínico (sinais de irritação peritoneal) com a estabilidade hemodinâmica. Peritonite clínica sugere comprometimento de víscera oca ou contaminação intraperitoneal significativa; já a instabilidade hemodinâmica aponta para hemorragia intra-abdominal ou choque em evolução. Nesses cenários, o tempo é órgão e vida: a laparotomia exploradora é a medida terapêutica e diagnóstica imediata para controle de hemorragia, identificação e reparo de lesões e limpeza de contaminação. Exames de imagem que seriam úteis em pacientes estáveis (como tomografia contrastada) não podem atrasar a cirurgia. O pulo do gato é bater o olho no exame físico e na resposta hemodinâmica — se há peritonite franca e pressão arterial instável, encaminha direto para sala de cirurgia após medidas iniciais do ABC (controle de via aérea, suplementação volêmica, transfusão quando indicada) e monitorização adequada. Ultrassom (FAST) ou radiografias podem ser complementares em casos dúbios ou como triagem rápida, mas nunca substituem a laparotomia quando o quadro clínico pede intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada. Com sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica, a probabilidade de lesão intra-abdominal que exige intervenção é alta. A laparotomia permite controle rápido de sangramento, identificação e reparo de perfurações de vísceras ocas e desbridamento/lavagem em contaminação. A prioridade é estabilizar o paciente minimamente (ABC, acesso venoso, transfusão se necessário) e não atrasar a operação com exames complementares que não vão alterar o manejo imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome com contraste é excelente para caracterizar lesões em pacientes hemodinamicamente estáveis, orientando condutas não operatórias e planejamento cirúrgico. Porém, em paciente instável ou com peritonite franca, a TC não deve ser realizada porque atrasa o tratamento e o transporte para tomógrafo pode agravar o quadro. Só se faz TC se o paciente estiver estável e sem sinais peritoneais.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem utilidade muito limitada no trauma abdominal contuso; pode mostrar ar livre em grande quantidade, mas não é sensível para lesões intra-abdominais nem para sangramento. Não é a escolha quando há peritonite e instabilidade, pois não altera a necessidade de laparotomia e apenas atrasaria o manejo.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom FAST é uma ferramenta rápida e útil para avaliar presença de líquido livre em pacientes traumáticos, especialmente como triagem em pacientes instáveis. Contudo, a presença de peritonite e instabilidade já é indicação clínica de laparotomia; fazer FAST não substitui a cirurgia e não deve atrasá‑la. Ou seja, o FAST pode ser útil se houver dúvida diagnóstica, mas não muda a conduta quando o quadro clínico é claro.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico e conduta conservadora não são suficientes diante de peritonite franca e instabilidade hemodinâmica. Antibiótico sistêmico deve ser parte do manejo perioperatório, mas é coadjuvante — não substitui a necessidade de controle cirúrgico da fonte (sangramento ou perfuração). Tentar tratamento conservador nesses casos aumenta o risco de morte.

Resposta: Alternativa A