Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Esse tipo de questão simplesmente despenca nas provas de Residência! A DM é uma das doenças crônicas com maior impacto na saúde pública do Brasil, visto que está associada ao desenvolvimento do acometimento de diversos órgãos-alvo. Devido a sua importância, e grande diversidade de abordagens terapêuticas, é importante conhecer bem as estratégias terapêuticas, seus efeitos colaterais e contraindicações. Veja que o enunciado nos apresenta um paciente diabético e com insuficiência cardíaca. O que o examinador quer saber é qual o hipoglicemiante contraindicado nesses casos.


Alternativa A: INCORRETA. A empagliflozina é um inibidor do SGLT-2, droga que tem ganhado muito destaque por ser associada à redução da mortalidade em pacientes com Doença arterial coronariana e insuficiência cardíaca. Além disso, esse fármaco está associado a inibição da reabsorção de glicose nos rins, diminuição da HbA1c, do peso e da pressão arterial. Por isso, é uma excelente escolha terapêutica para esse paciente.
Alternativa B: INCORRETA. A saxagliptina é um inibidor da DPP-4, levando ao aumento dos níveis circulantes de GLP1. Ela é uma droga neutra em relação ao peso e não interfere negativamente na insuficiência cardíaca. Por isso, é uma opção terapêutica nesse caso.
Alternativa C: CORRETA. A pioglitazona age aumentando a sensibilidade à insulina no músculo, adipócito e hepatócito. No entanto, ela é uma droga associada com ganho de peso, edema, anemia, insuficiência cardíaca e fraturas não osteoporóticas. Por isso, é contraindicada nos pacientes com insuficiência cardíaca, principalmente nas classes III e IV.
Alternativa D: INCORRETA. A metformina atua na redução da produção hepática de glicose, sendo associada com diminuição de eventos cardiovasculares, prevenção de DM2, melhora do perfil lipídico e diminuição do peso em alguns casos. Essa é a droga de primeira escolha no SUS para esse paciente.

Resposta correta, letra C.