Dica do autor: O quadro descrito é clássico de gestação ectópica complicada por rotura e hemoperitônio. O pulo do gato é reconhecer rapidamente o conjunto: beta-hCG acima da zona discriminatória (normalmente entre 1.500–2.000 mUI/L) sem saco intrauterino evidente na transvaginal, dor pélvica aguda, grande quantidade de líquido livre e sinais de irritação peritoneal + instabilidade hemodinâmica (PA baixa, taquicardia). Bater o olho e saber: instabilidade + hemoperitônio = intervenção imediata. Nesses casos, o tratamento é cirúrgico emergencial — via videolaparoscopia quando houver equipe e paciente com condições de tolerar o pneumoperitônio; via laparotomia quando houver choque hipovolêmico franko, grande hemoperitônio ou necessidade de controle rápido da hemorragia. Antes da sala, resuscitar com acesso venoso, reposição volêmica, tipagem e reserva sanguínea, analgésicos e consentimento. Métodos conservadores (metotrexato) ou investigações adicionais só cabem em pacientes estáveis e sem sinais de ruptura.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta apropriada. O cenário é compatível com gravidez ectópica rota com hemorragia intraperitoneal e instabilidade hemodinâmica. Nesses casos, a cirurgia imediata é indicada para controlar a hemorragia e tratar a gravidez ectópica. Se houver equipe e o paciente puder ser otimizado rapidamente, a laparoscopia é excelente pela menor morbidade; se o paciente estiver em choque ou houver grande hemoperitônio/necessidade de acesso rápido, a laparotomia é mais segura. De qualquer forma, esperar ou investigar mais atrasaria a abordagem que salva vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética é desnecessária e impraticável nesse contexto. Não acrescenta informação útil frente à ultrassonografia transvaginal quando já há grande líquido livre e sinais de instabilidade; além disso, atrasaria a intervenção. Em emergência obstétrica, exames de imagem complementares só se justificam em pacientes estáveis e com diagnóstico incerto.

Alternativa C: INCORRETA. Internação para observação clínica seria aceitável apenas em casos muito selecionados e hemodinamicamente estáveis, sem sinais de ruptura e com seguimento rigoroso. Aqui a paciente está hipotensa (80/50), dolorosa e com grande líquido livre — sinal de hemorragia ativa; observar seria perigosíssimo e pode ser fatal.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina não é indicada. A ausência de saco intrauterino na transvaginal com beta-hCG acima da zona discriminatória aponta para ectopia, e a curetagem só seria útil para distinguir aborto retido de ectopia quando há dúvida diagnóstica e o quadro é estável. No contexto de hemoperitônio e instabilidade, curetagem atrasa o cuidado e não resolve a fonte de sangramento.

Resposta: Alternativa A