Dica do autor: Bronquiolite é doença obstrutiva das vias aéreas inferiores em lactentes, geralmente viral, que atinge bronquíolos e pequenas vias aéreas. O processo inflamatório provoca edema de parede, produção de muco e descamação do epitélio, além de broncoespasmo — resultado: obstrução ao fluxo de ar, principalmente durante a expiração, com aprisionamento de ar. Radiograficamente o pulo do gato é detectar hiperinsuflação (pulmões mais claros, diafragmas rebaixados) e aumento da trama brônquica/peribronquial (cuffing peribrônquico, intensificação das marcas hilares e perihilares). Achados adicionais possíveis são atelectasias subsegmentares e assimetrias de ventilação; já consolidações lobares extensas, derrame pleural ou pneumatoceles não são características típicas da bronquiolite e sugerem outro diagnóstico ou complicação. Na prática clínica, o raio‑X não é obrigatório em casos típicos e leves; usa‑se em apresentações atípicas, gravidade maior ou suspeita de complicação.

Alternativa A: CORRETA. Hiperinsuflação pulmonar com aumento da trama brônquica hilar é o padrão mais esperado na bronquiolite. Corresponde ao aprisionamento aéreo (pulmões hiperinsuflados, fissuras rebaixadas) e ao espessamento peribronquial/ aumento das marcas hilares por inflamação e secreção nas vias aéreas pequenas — é o clássico que você deve bater o olho e saber.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pleural não é um achado típico da bronquiolite. Derrame sugere processo pleural ou pneumonia complicada, insuficiência cardíaca, ou outra etiologia. Se houver derrame associado, fique ligado e investigue causas alternativas ou complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Broncopneumonia difusa apresenta áreas de consolidação em múltiplos focos ou opacidades alveolares patchy, não o padrão predominantemente de hiperinsuflação e espessamento peribrônquico. Em lactentes, imagens mistas podem confundir, mas broncopneumonia sugere etiologia bacteriana ou sobreposição, e costuma vir acompanhada de quadro clínico/inflamatório diferente.

Alternativa D: INCORRETA. Consolidação lobar é típica de pneumonia lobar bacteriana — área homogênea de aumento de densidade envolvendo um lobo inteiro — e não condiz com o padrão obstrutivo e hiperinsuflante da bronquiolite. Achado desse tipo pede reavaliação diagnóstica e abordagem para pneumonia bacteriana.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumatoceles são cavitações aéreas finas que aparecem tipicamente após pneumonias necrosantes, sobretudo por Staphylococcus aureus; não são manifestação habitual de bronquiolite viral. Sua presença indica outro processo ou complicação.

Resposta: Alternativa A