Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A Síndrome de Enterocolite Induzida por Proteína Alimentar, reconhecida em inglês como FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome), é classificada como alergia alimentar não IgE mediada. Apesar de ser bem caracterizada clinicamente, sua fisiopatologia é pouco compreendida. Apresenta repercussões no sistema gastrointestinal, principalmente em crianças com idade abaixo de 2 anos. Deve ser tratada como urgência pediátrica devido à heterogeneidade de manifestações clínicas, algumas potencialmente graves. A forma aguda é caracterizada por vômitos profusos após 1-4 horas e/ou diarreia em até 24 horas após consumo de alimento desencadeante. A forma crônica resulta da exposição crônica diária à proteína alimentar patogênica. Diarreia persistente, vômitos intermitentes e déficit pôndero-estatural compõem a FPIES crônica. A prevenção adequada baseia-se no conhecimento dos alérgenos alimentares envolvidos em cada caso. Embora muitos bebês e crianças apresentem FPIES para leite de vaca, soja, peixe, ovos, boa parte também reagirá a alimentos comumente classificados com baixo potencial alergênico (como banana). O arroz foi considerado o desencadeante sólido mais comum, seguido por vegetais e frutas, na Austrália. A negligência do potencial alergênico de certos alimentos impede a associação do consumo aos sintomas, dificultando o diagnóstico. Os frutos do mar estão associados a FPIES em crianças maiores ou ainda na fase adulta. O número de alimentos ao qual cada criança, individualmente, desenvolve FPIES permanece incerto. A maior parte dos pacientes com FPIES reage a apenas um alimento. Crianças que apresentam precocemente reação a frutas, vegetais ou ambos são consideradas com alto risco de FPIES para múltiplos alimentos. Quanto maior o número de alimentos a serem evitados, maior o impacto na qualidade nutricional da dieta.
O tratamento da FPIES aguda baseia-se em três pontos principais: expansão volêmica agressiva para restaurar a estabilidade hemodinâmica, redução da inflamação intestinal e controle da êmese1,13,17.
A expansão volêmica agressiva deve ser realizada com soro fisiológico em bolus, na dose de 10-20 mL/kg, via endovenosa (EV). Doses subsequentes de solução salina poderão ser administradas se houver manutenção da instabilidade hemodinâmica. A reidratação oral, em ambiente domiciliar, parece apropriada em reações leves quando a oferta por via oral é bem tolerada. Apesar de não haver consenso, o corticosteroide endovenoso em dose única é recomendado em reações graves. A metilprednisolona é o corticosteroide de escolha, devendo ser administrada na dose 1 mg/kg, máximo 60-80 mg, via endovenosa. A conduta sustenta-se na hipótese fisiopatológica atual, em que o processo inflamatório intestinal seria mediado por células inflamatórias.
A ondansetrona, antagonista do receptor de serotonina 5-HT3, é recomendada na dose de 0,15 mg/kg de peso, via intramuscular ou endovenosa. Dados atuais demonstram menor duração dos episódios de vômitos nos quadros agudos, quando administrada. Com base em seu mecanismo de ação, a eficácia da medicação parece traduzir a participação da via neuroendócrina na fisiopatologia da doença.

Resposta correta, letra B.