Dica do autor: Em adolescentes, ideação suicida é multifatorial, mas há fatores que aumentam bastante o risco em curto e médio prazo. Uso de substâncias, em especial o álcool, é um dos maiores marcadores de risco porque atua por várias vias: facilita a desinibição e a impulsividade, incrementa sintomas depressivos e ansiosos, prejudica o julgamento sobre risco e morte, e frequentemente aparece junto com transtornos psiquiátricos comórbidos. Na prática clínica, o pulo do gato é identificar consumo nocivo (uso excessivo, episódios de intoxicação, dependência) como sinal de alerta vermelho que exige rastreamento ativo de ideação, plano e acesso a meios. Outros aspectos da história — traços de personalidade como perfeccionismo, transtornos do neurodesenvolvimento como déficit de atenção, e fatores socioeconômicos — podem contribuir ao risco, mas costumam ser menos imediatos e severos que o abuso de álcool quando presentes isoladamente. Sendo assim, ao avaliar uma adolescente, quando você vê relato de abuso de álcool, acende o alarme e investiga suicídio de forma direta e imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Perfeccionismo na escola pode estar associado a ansiedade, tristeza e sentimento de inadequação, o que aumenta vulnerabilidade para ideação suicida em contextos específicos. Entretanto, como fator isolado ele é um marcador de risco mais indireto e de progressão crônica (por exemplo, levando a depressão), não costuma ser o fator de maior peso imediato na história clínica quando comparado ao abuso de substâncias. Ou seja, é relevante, mas não o mais relacionado entre as opções dadas.

Alternativa B: CORRETA. Abuso de álcool é um dos fatores mais fortemente ligados à ideação e às tentativas de suicídio em adolescentes. O álcool aumenta impulsividade e diminui inibição, facilita a passagem da ideação à tentativa e está frequentemente presente em tentativas autolíticas. Além disso, o consumo pesado costuma coexistir com depressão, abuso de outras substâncias e eventos estressores, potencializando o risco. Na consulta, relato de abuso de álcool exige abordagem direta sobre pensamentos suicidas, avaliação do plano e medidas de redução de danos e encaminhamento/seguimento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Déficit de atenção/hiperatividade pode aumentar risco de comportamentos impulsivos e problemas psicossociais, e estudos mostram associação com maior risco de ideação e tentativa, especialmente quando há comorbidades (depressão, abuso de substâncias). Ainda assim, isoladamente é um fator menos específico e menos potente que o abuso de álcool em termos de sinalizar risco iminente de ideação suicida na avaliação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Classe social alta não é, por si só, um preditor direto e consistemente associado à ideação suicida; a relação entre status socioeconômico e suicídio é complexa e varia conforme contexto. Em geral, vulnerabilidades psicossociais, isolamento, abuso de substâncias e transtornos mentais têm papel mais direto. Logo, classe social alta não é o item mais relacionado entre os apresentados.

Resposta: Alternativa B