Dica do autor: A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico contrastado que tem como foco avaliar a cavidade uterina e a permeabilidade tubária. O pulo do gato é entender que ela “bate o olho” na morfologia interna do útero — ou seja, alterações que ocupam a cavidade ou alteram seu contorno (p.ex., mioma submucoso, pólipos, septos) e malformações de origem mülleriana (formas bicorno, septada, unicorno, etc.) ficam evidentes pela deformação do traçado do contraste. Já lesões extra‑cavitárias (mioma subseroso, endometrioma) e alterações do miométrio profundo (adenomiose) geralmente não são demonstradas pela HSG. As sinequias uterinas aparecem como defeitos de enchimento ou reentrâncias lineares, mas a HSG tem limitações para diferenciar aderências finas de irregularidades mucosas; em alguns casos complementa‑se com histeroscopia ou imagem por ressonância. No fim das contas, pensar em HSG como exame de cavidade + trompas ajuda a decidir o que é passível de diagnóstico por esse método e o que precisa de USG/ressonância/histeroscopia.

Alternativa A: CORRETA. Mioma submucoso e malformações müllerianas são exatamente o tipo de alteração que a HSG revela: o mioma submucoso projeta‑se para dentro da cavidade gerando defeito de enchimento ou deformidade do contorno; as malformações müllerianas alteram a arquitetura da cavidade (p.ex., útero septado mostra preenchimento em duas cavidades separadas pelo septo, útero bicorno apresenta duas cavidades cônicas, etc.). Por isso essa alternativa está correta — casa certinho com a indicação e as capacidades do exame.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações tubárias (obstrução, dilatação, refluxo peritoneal do contraste) são detectáveis na HSG, então essa parte estaria OK; porém endometrioma é uma lesão ovariana/cística de parênquima e não muda o contorno da cavidade uterina de forma que seja visualizada pela HSG. Endometriomas precisam de ultrassonografia ou ressonância para diagnóstico. Assim, a combinação proposta é imprecisa e a alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Mioma subseroso localiza‑se na superfície externa do útero e raramente deforma a cavidade uterina; na prática a HSG normalmente não o mostra. Adenomiose é doença do miométrio com infiltração de tecido endometrial no miódio e também não costuma alterar o perfil de enchimento da cavidade detectável pela HSG. Para esses achados preferimos ultrassom transvaginal e ressonância. Então essa alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Sinequias uterinas realmente podem ser visualizadas na HSG como aderências ou defeitos lineares de enchimento, então essa parte é verdadeira. No entanto, o termo “distopia genital” é vago e refere‑se a alteração da posição ou localização dos órgãos genitais que a HSG não é ideal para avaliar — anomalias complexas de localização ou malformações externas exigem avaliação clínica, histeroscopia, ecografia ou ressonância. Por isso, embora tenha um componente verdadeiro, a combinação proposta não é adequada como resposta certa.

Resposta: Alternativa A