Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Temos um paciente jovem que apresenta letargia + emagrecimento + alteração de comportamento + alterações de coloração de mucosas e pele. Quando estiver diante de casos assim, lembre-se da possibilidade de insuficiência adrenal primária (doença de Addison), condição na qual ocorre a falta do cortisol, da aldosterona e dos andrógenos. Podemos fazer aqui a diferenciação entre a primária e a secundária pelas alterações de pele e mucosas, já que esta ocorre apenas na primeira, pois o aumento do CRH leva a aumento da POMC, que por sua vez, é clivada em beta-endorfina, ACTH e MSH, sendo o último um hormônio responsável pela estimulação dos receptores MCR1 da pele, que estimula os melanócitos. Na secundária não há o aumento do CRH, já que a alteração ocorre na hipófise ou hipotálamo, e portanto não há esta manifestação.
Alternativa A: INCORRETA. A neoplasia endócrina múltipla tipo 1 não explicaria a alteração de coloração das mucosas e da pele das mãos, clássicas da doença de Addison. A hipomagnesemia poderia cursar com letargia.
Alternativa B: CORRETA. Insuficiência suprarrenal = insuficiência adrenal. A letargia pode de fato ser decorrente de hipercalcemia, que ocorre nessa doença devido a falta da aldosterona.
Alternativa C: INCORRETA. A tuberculose ganglionar, além de manifestar-se com linfonodomegalia, não explica a alteração de coloração de mucosa e da pele da mão. A hiponatremia poderia cursar com letargia.
Alternativa D: INCORRETA. Classificamos a acidose tubular renal em quatro tipos, não havendo o tipo V. Como já mencionado, hiponatremia pode desencadear letargia.
Resposta correta, letra B.