Dica do autor: LIEAG (HSIL) no exame citológico é sinal de alta probabilidade de lesão de alto grau no epitélio cervical (CIN 2/3) ou mesmo de carcinoma invasor em alguns casos. O pulo do gato é: não ficar de espera. A conduta inicial padrão é avaliar diretamente o colo com colposcopia e colher biópsias dirigidas (e, quando indicado, coleta endocervical/curretagem), para estabelecer diagnóstico histopatológico. A colposcopia permite visualizar a extensão, a localização da transformação e decidir entre tratamento conservador (conização excisional quando indicado) ou terapêutica mais radical. Em situações específicas — por exemplo, quando a colposcopia é insatisfatória, a paciente tem citologia persistente de alto grau e há risco de perda de seguimento — é aceitável o procedimento “see-and-treat” (conização excisional imediata). Histerectomia não é tratamento de primeira linha apenas por ter prole definida; é reservada para doença invasora confirmada, para falha terapêutica ou indicação ginecológica associada. Repetir o preventivo em 3 meses é conduta inadequada para HSIL, pois atrasa diagnóstico e tratamento potencialmente necessários.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer histerectomia apenas porque a paciente já tem prole definida é excesso e não é o passo inicial. Histerectomia fica reservada para lesão invasora confirmada por biópsia, para doença residual após tratamento que não foi ressecada adequadamente ou por outra indicação ginecológica. Antes de considerar remoção do útero é preciso confirmação histológica e estadiamento. Além disso, a histerectomia elimina possibilidades de diagnóstico histológico dirigido que a colposcopia com biópsia oferece.

Alternativa B: INCORRETA. Conização por radiofrequência (ou outra técnica excisional) pode ser terapêutica e diagnóstica para lesões de alto grau, e o ‘see-and-treat’ é uma opção em contextos específicos (colposcopia insatisfatória, risco de perda no seguimento, confirmação clínica forte). Entretanto, a conduta padrão inicial é realizar colposcopia com biópsia dirigida para confirmar histologia e mapear a lesão. Fazer conização de imediato em todas as pacientes com LIEAG é uma simplificação excessiva; é indicado quando a colposcopia/biopsia já demonstram CIN2/3 ou nas situações operacionais citadas.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o preventivo em 3 meses é medida inadequada para LIEAG. Esse manejo pode ser aceitável para alterações de baixo risco (ex.: ASC-US ou LSIL em algumas faixas etárias), mas para HSIL a recomendação é investigação imediata com colposcopia e biópsia — atrasar pode postergar diagnóstico de uma lesão de alto grau ou de carcinoma invasor.

Alternativa D: CORRETA. Indicar colposcopia com biópsia para confirmação é a conduta adequada. A biópsia dirigida confirma ou exclui CIN2/3 ou carcinoma invasor e orienta o tratamento: se for confirmado CIN2/3, procede-se à excisão (conização) com margens adequadas; se houver invasão, faz-se estadiamento e tratamento oncológico apropriado. Para mulheres com transformação do tipo 3 ou amostra endocervical suspeita, faz-se também coleta endocervical. Em resumo: bater o olho e saber que, com LIEAG, o próximo passo é investigar com colposcopia e histologia.

Resposta: Alternativa D