Dica do autor: A gestação ectópica é a implantação do óvulo fertilizado fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. O manejo pode ser cirúrgico ou médico, e a escolha depende do quadro clínico, do tamanho da gestação, dos níveis de beta-hCG e da presença de atividade cardíaca embrionária. O pulo do gato para tratamento conservador é reconhecer que em pacientes hemodinamicamente estáveis, com dor controlada, saco gestacional pequeno (geralmente ≤ 3,5–4 cm), níveis de beta-hCG relativamente baixos (valores limiares variam, mas respostas melhores ocorrem com β-hCG < 5.000–10.000 mUI/mL) e sem sinais de ruptura, pode-se optar por terapia medicamentosa. O fármaco de escolha é o metotrexato, um antimetabolito que inibe a diidrofolato redutase e interrompe a síntese de DNA em células trofoblásticas, levando à resolução da gestação ectópica sem necessidade de histerotomia ou salpingectomia em casos selecionados. Existem esquemas de dose única (50 mg/m² IM, monitorando β-hCG nos dias 4 e 7 e repetindo dose se necessário) e multidose (MTX alternado com leucovorina), cada um com indicação e perfil de efeitos adversos. É essencial seguir critérios de elegibilidade, orientar sobre efeitos adversos (náuseas, mucosite, hepatotoxicidade, alteração da função renal), evitar álcool e folato durante o tratamento e realizar seguimento até a queda sérica de β-hCG a níveis indetectáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Ciclofosfamida é um agente alquilante usado em oncologia e em doenças autoimunes graves; não tem papel no tratamento de gravidezes ectópicas. Além de ineficaz para essa indicação, seria extremamente tóxico para o embrião e para a paciente em dose sistêmica, com risco de mielossupressão, осложнения hemorrágicas e risco teratogênico.

Alternativa B: INCORRETA. Azatioprina é um imunossupressor utilizado em doenças autoimunes e transplantes. Não atua na trophoblasto-gestacional e não é indicado para tratamento de gestação ectópica; além disso, não promoveria resolução da gestação e poderia expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Cloreto de potássio pode ser usado em administração local (intra-amniótica ou intracardíaca) para interrupção imediata da atividade cardíaca fetal em situações específicas, como em casos de gravidez cervical com embrião com atividade cardíaca ou em certas técnicas de redução fetal; porém, não é o medicamento de escolha para tratamento sistêmico de gestação tubária. Seu uso é pontual, invasivo e indicado em cenários muito específicos, não como estratégia conservadora sistêmica rotineira.

Alternativa D: CORRETA. Metotrexato é o fármaco de escolha para tratamento médico conservador de gestação tubária em pacientes selecionadas. Age como antimetabolito antifolato sobre células trofoblásticas, levando à resolução da gravidez ectópica. Os esquemas incluem dose única (50 mg/m² IM, com monitorização sérica de β-hCG nos dias 4 e 7, e possível nova dose conforme queda esperada) ou esquemas multidose (MTX associado a leucovorina). A seleção criteriosa do paciente e o seguimento rigoroso são o que garantem a eficácia e segurança do tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Doxorrubicina é um quimioterápico antraciclínico usado em oncologia para tumores sólidos e hematológicos. Não tem indicação para tratamento de gestação ectópica e, além disso, possui toxicidade cardíaca e sistêmica que a torna imprópria e perigosa nessa situação.

Resposta: Alternativa D