Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Temos um RN de 40 semanas, que tem mãe com diagnóstico de infecção pelo HIV por meio do teste rápido no momento do parto, logo, é um RN exposto ao HIV. Crianças expostas ao HIV devem ter seguimento nos serviços especializados em HIV, em conjunto com a unidade de Atenção Básica de referência da criança, pelo menos até a definição de seu diagnóstico; e a profilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possível após o nascimento, preferencialmente nas primeiras quatro horas de vida. Em 2021, a partir da Nota Informativa Nº 2/2021-.DCCI/SVS/MS e complementada pela Nº 6/2021-.DCCI/SVS/MS, houve a adição do medicamento Raltegravir 100mg (RAL) granulado para suspensão oral no tratamento de crianças expostas ou vivendo com HIV por ter melhor eficácia e barreira genética, e foi considerado que a Nevirapina (NVP) apresenta altas taxas de resistência. Para a definição do esquema profilático, a criança deverá ser classificada em ALTO ou BAIXO risco de exposição, conforme os critérios: ALTO RISCO - Mães sem pré-natal OU; Mães sem TARV durante a gestação OU; Mães com indicação para profilaxia no momento do parto e que não a receberam OU; Mães com início de TARV após 2ª metade da gestação OU; Mães com infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento OU; Mães com CV-HIV detectável no 3º trimestre, recebendo ou não TARV OU; Mães sem CV-HIV conhecida OU; Mães com Teste Rápido (TR) positivo para o HIV no momento do parto (sem diagnóstico e/ou seguimento prévio); e BAIXO RISCO - Uso de TARV desde primeira metade da gestação E com Carga Viral (CV) do HIV indetectável a partir da 28ª semana (3° trimestre) E sem falha na adesão à TARV. Pela Nota Informativa o esquema recomendado para RN ≥37 semanas, com alto risco de exposição, é composto de três antirretrovirais: Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) e Raltegravir (RAL), devendo ser administrado por 28 dias (4 semanas). Nos casos de RN < 37 semanas, o RAL não pode ser administrado, e o esquema recomendado é: AZT e 3TC por 28 dias concomitante com nevirapina (NVP) por 14 dias. Já os RN < 34 semanas deverão realizar a profilaxia apenas com AZT durante 28 dias. RN com baixo risco tem indicação de profilaxia apenas com AZT.
Alternativa A: CORRETA. Na época dessa questão estava vigente a recomendação anterior de uso de zidovudina + nevirapina em recémn-nascidos de alto risco para transmissão do HIV, o que tornava a alternativa A correta. No entanto vale lembrar que essa não é a conduta recomendada nos dias de hoje, mas sim o uso do esquema tríplice em RN com 37 semanas ou mais (Zidovudina + Lamivudina + Raltegravir).
Alternativa B: INCORRETA. Apenas o uso de zidovudina seria inadequado para esse recém-nascido que apresenta alto risco de transmissão do HIV.
Alternativa C: INCORRETA. O Ministério da Saúde recomenda o clampeamento imediato do cordão umbilical após o nascimento dos filhos de mães HIV +, sem ordenha.
Alternativa D: INCORRETA. Essa mãe deve receber também zidovudina durante o trabalho de parto, mas também há a indicação de quimioprofilaxia do recém-nascido.
Alternativa E: INCORRETA. Na época da questão, além da nevirapina estaria indicada também a zidovudina (AZT).
Resposta: A.