Dica do autor: Quando o paciente vem com febre alta e exantema, o truque é bater o olho nos sinais associados e no momento em que o exantema aparece. Dengue costuma ter rash maculopapular ou petequial no período de defervescência (ou seja, no fim da fase febril), frequentemente acompanhado por mialgia, dor retroorbital e sinais de hemoconcentração nos casos mais severos. Sarampo é o clássico das “3 C”: tosse, coriza e conjuntivite, com febre alta e exantema que começa na face e se espalha craniocaudalmente; lesões de Koplik (mucosas) ajudam a fechar o diagnóstico. Chikungunya costuma provocar artralgias intensas e exantema que envolve tronco e extremidades e pode atingir palmas e plantas; a dor articular é tão marcante que costuma diferenciar da dengue. Já a síndrome retroviral aguda é uma febre inespecífica com odinofagia, adenomegalia, mialgias e, às vezes, exantema maculopapular — deve ser lembrada sempre que houver história de exposição sexual desprotegida recente (tipicamente semanas, mas a janela pode estender-se em termos práticos para alguns meses dependendo do relato), pois o quadro clínico é similar a outras viroses e exige investigação específica (testagem por carga viral/antígeno e seguimento sorológico).

Alternativa A: CORRETA. Todas as assertivas I a IV estão corretas. O exantema da dengue costuma aparecer na defervescência; a presença de tosse, coriza e conjuntivite aumenta muito a suspeita de sarampo; o exantema da chikungunya atinge principalmente tronco e extremidades e pode envolver palmas e plantas; e a síndrome retroviral aguda deve ser considerada diante de história de sexo desprotegido recente, já que o quadro é inespecífico e pode mimetizar outras viroses.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas I e III estão corretas desconsidera duas informações relevantes: a tríade tosse-coriza-conjuntivite que é marcante para sarampo (II) e a necessidade de considerar síndrome retroviral aguda após exposição sexual recente (IV). Ambas são afirmações verdadeiras e clinicamente importantes para o diagnóstico diferencial de exantemas febris.

Alternativa C: INCORRETA. Embora II, III e IV sejam verdadeiras, afirmar que I é falsa seria um erro — o exantema típico da dengue costuma, sim, surgir ao redor da remissão da febre (defervescência), o que faz a alternativa C incompleta/incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar a correção apenas à II ignora evidências clínicas importantes das outras três assertivas. I, III e IV também representam achados ou condutas condizentes com a prática clínica e o raciocínio diagnóstico frente a febre com exantema.

Resposta: Alternativa A