Dica do autor: Na prática clínica com pacientes cirúrgicos o princípio é simples: sempre que o trato digestivo funciona, prefira a via enteral. A alimentação enteral preserva a barreira intestinal, reduz translocação bacteriana, diminui complicações infecciosas e costuma ser capaz de fornecer as necessidades calóricas e proteicas quando bem planejada. A nutrição parenteral existe para quando a via enteral é impossível, insuficiente ou contraindicada. Dentro da parenteral, há duas frentes: a via periférica (SPP) — útil em curto prazo e com cuidados para evitar flebite e restrições de osmolaridade — e a via central (NPT), indicada quando necessidades metabólicas são altas ou o suporte será por período mais prolongado. O pulo do gato do SPP é ajustar a fórmula (reduzir glicose concentrada, aumentar a fração lipídica, diluir eletrólitos) para caber nas limitações do acesso venoso periférico; já na NPT a liberdade é maior, mas com riscos associados ao cateter central. Fique ligado: aminoácidos de cadeia ramificada não são vilões em hepatopatia — em alguns cenários eles até auxiliam — e protocolos modernos indicam a escolha entre enteral e parenteral com base na duração prevista e no estado nutricional do paciente, não em regras absolutas e arbitrárias.

Alternativa A: INCORRETA. A via nasoenteral é, sim, a preferida quando a via oral não é possível e, na maioria das vezes, consegue suprir as necessidades calóricas e proteicas do paciente cirúrgico, desde que a fórmula, o volume e a velocidade sejam adequadamente prescritos. Existem situações específicas em que a enteral não alcança as necessidades (obstrução alta, íleo prolongado, intolerância intestinal grave), mas dizer que ela não consegue ofertar a necessidade calórica à grande maioria é uma generalização equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) devem ser evitados em hepatopatas não procede. Em pacientes com encefalopatia hepática refratária, a suplementação com BCAA pode ser benéfica, pois melhora balanço nitrogenado e pode reduzir sintomas neurológicos. Ou seja, BCAA não são universalmente contraindicados em hepatopatas; a decisão é clínica e depende do quadro e dos objetivos terapêuticos.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que instituir NPT por tempo inferior a quatro semanas foge da maioria dos protocolos é falso. A indicação da nutrição parenteral central depende da necessidade energética/protéica e da impossibilidade de uso da via enteral por prazo previsto ou imediato. Muitos protocolos aceitam NPT por períodos mais curtos quando clinicamente necessário; a duração de quatro semanas não é uma barreira rígida. Em suma: a escolha entre NPT e vías alternativas tem base clínica e de risco/benefício, não numa regra temporária fixa e absoluta.

Alternativa D: CORRETA. O Suporte Parenteral Periférico (SPP) é indicado quando se necessita de recuperação nutricional em curto prazo e quando a enteral não é possível ou não é suficiente, desde que a formulação seja ajustada para minimizar osmolaridade e risco de flebite. Isso inclui reduzir concentração de glicose, aumentar proporção de lipídios, diluir eletrólitos e evitar soluções muito hipertônicas. O SPP é uma ferramenta útil, prática e segura se bem indicada e monitorada, mas não é substituto da NPT quando as necessidades são elevadas ou o suporte precisa ser prolongado.

Resposta: Alternativa D