Dica do autor: A síndrome de McCune‑Albright é uma desordem por mutação somática pós‑zigótica do gene GNAS, que codifica a subunidade alfa da proteína Gs, levando a ativação constitutiva da adenilato ciclase e aumento do AMPc. O resultado é um quadro mosaico com hiperfunção endócrina localizada e alterações esqueléticas e cutâneas. O tripé clássico que o clínico precisa decorAR de primeira é: displasia fibrosa poliostótica (lesões ósseas expansivas com aspecto em "ground glass" na imagem), manchas pigmentadas tipo café‑com‑leite com bordas irregulares e frequentemente respeitando a linha mediana, e puberdade precoce periférica (mais comum em meninas, por cistos ovarianos secretantes de estrogênio). Além disso pode haver outras endocrinopatias (hipertireoidismo, secreção excessiva de GH, síndrome de Cushing em casos raros) e deformidades ósseas com risco de fraturas. No fim das contas, é um processo não hereditário, mosaico, que mistura alterações ósteoendócrinas e cutâneas — e não uma doença de colágeno ou fragilidade óssea congênita.

Alternativa A: INCORRETA. A displasia fibrosa poliostótica é uma das peças-chave da síndrome: múltiplas lesões ósseas fibrosas que causam alargamento, dor, deformidades e fraturas, com imagem radiográfica característica (aspecto em "ground glass"). Portanto, ela faz parte do quadro, não é a alternativa que NÃO pertence.

Alternativa B: INCORRETA. As manchas cutâneas do tipo café‑com‑leite com bordas irregulares são achado clínico típico da síndrome de McCune‑Albright; costumam ser grandes, com contorno irregular e podem ajudar a levantar a hipótese clínica quando associadas às alterações ósseas e endócrinas.

Alternativa C: CORRETA. Osteogênese imperfeita é uma doença genética heterozigótica (mutação em genes do colágeno tipo I) que manifesta fragilidade óssea, esclera azulada, dentinogênese imperfeita e perda auditiva. Não faz parte do espectro da síndrome de McCune‑Albright, que é uma condição por mutação somática em GNAS e tem fisiopatologia e apresentação completamente diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. Puberdade precoce, especialmente do tipo periférico (independente de GnRH), é um dos achados mais frequentes em McCune‑Albright, resultante de tumorações/lesões ováricas ou testiculares secretoras de hormônio sexual; em meninas pode causar menstruações recorrentes e desenvolvimento mamário precoce.

Resposta: Alternativa C