Dica do autor: Hiperplasia endometrial sem atipia é basicamente excesso de estímulo estrogênico sobre o endométrio sem alterações celulares que indiquem alto risco imediato de malignidade. O pulo do gato no manejo é reverter esse efeito estrogênico com progestágenos: eles promovem secretório/decidualização e atrofia glandular, reduzindo a proliferação e levando, na maioria dos casos, à regressão da hiperplasia. Existem duas estratégias eficazes na prática: progestágenos sistêmicos (oral) e o DIU liberador de levonorgestrel, que entrega altas concentrações locais com menor efeito sistêmico. O tempo de tratamento e o seguimento são importantes — terapia por meses com avaliação histológica de controle para confirmar regressão; se persistir ou houver progressão, considerar intervenções mais definitivas. Fique ligado: nem todo dispositivo intrauterino é igual — o DIU de cobre/prata não tem efeito progestagênico local suficiente para tratar esse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A pílula anticoncepcional combinada contém estrogênio e progestágeno; embora regule o ciclo e proteja a endométrio em uso continuado, não é a opção de escolha para tratar hiperplasia estabelecida. O estrogênio presente pode antagonizar parcialmente o efeito protetor do progestágeno e, na prática, não há evidência sólida que COMB a seja tão eficaz quanto progestágenos isolados ou DIU de levonorgestrel para reversão histológica da hiperplasia sem atipia.

Alternativa B: CORRETA. Progesterona isolada (via oral em esquemas contínuos ou por meio de dispositivo liberador de levonorgestrel, quando essa opção estiver disponível) é o tratamento de escolha para hiperplasia endometrial sem atipia. Os progestágenos antagonizam o efeito do estrogênio no endométrio, induzem diferenciação secretória e regressão glandular. Na prática clínica, é o recurso inicial salvo contraindicações, com acompanhamento histológico para confirmar resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Tamoxifeno é um modulador seletivo dos receptores estrogênicos que pode ter efeito agonista no endométrio, aumentando risco de hiperplasia e até neoplasia endometrial. Ele é uma causa conhecida de proliferação endometrial e, portanto, é totalmente inadequado como tratamento — na verdade, pode provocar ou agravar o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU de prata (ou cobre) é um dispositivo inerte que não libera progestagênio; não tem efeito terapêutico sobre hiperplasia endometrial. O DIU efetivo para esse fim é o liberador de levonorgestrel, que não é o mesmo que DIU de prata. Logo, a opção apresentada é incorreta.

Resposta: Alternativa B