Dica do autor: Na prática obstétrica o exame sorológico para toxoplasmose precisa ser interpretado com calma: a presença simultânea de IgM e IgG não significa necessariamente infecção aguda, porque IgM pode persistir por meses e o teste de avidez do IgG é o pulo do gato para resolver a dúvida. Alta avidez indica que a exposição ocorreu há tempo suficiente para maturação das imunoglobulinas, ou seja, antes da gestação — o risco de transmissão fetal recente é muito baixo. Outra pedra angular é o rastreio e manejo da infecção do trato urinário na gestante: o padrão para definir bacteriúria assintomática costuma ser ≥100.000 UFC/mL em amostra de jato médio; valores menores, especialmente sem sintomas, exigem repetição ou correlação clínica antes de tratamento. Quanto ao ácido fólico, o esquema padrão para gestantes de baixo risco é 0,4 mg/dia (400 µg); 5 mg é reservado para situações de risco maior para defeitos do tubo neural (história prévia, uso de anticonvulsivantes, diabetes mellitus não controlada, obesidade mórbida, entre outras). No primeiro trimestre, a ausculta do BCF com Doppler fetal pode ser negativa até por volta de 10–12 semanas; a ausência de ausculta nessa faixa etária não é motivo imediato para transferir a gestante para referência — investiga-se com ultrassonografia antes de encaminhamentos desnecessários. No fim das contas, bater o olho no conjunto (sorologia com alta avidez, cultura com 50.000 UFC/mL, exame físico sem sinais de complicação) aponta para gestação de baixo risco e manejo expectante quando não houver sintomas ou achados adicionais.

Alternativa A: CORRETA. A sorologia com IgM e IgG reagentes e AVIDEZ ALTA indica infecção velha, prévia à gestação, reduzindo muito a probabilidade de infecção congênita adquirida no atual período gestacional. Além disso, a paciente não apresenta fatores clínicos ou laboratoriais que a coloquem em alto risco (exames dentro da normalidade, pressão normal, IMC adequado), portanto, a classificação como gestação de baixo risco está correta.

Alternativa B: INCORRETA. O achado de urocultura com 50.000 UFC/mL está abaixo do limiar clássico de 100.000 UFC/mL usado para definir bacteriúria assintomática e indicação rotineira de tratamento em gestantes. Além disso, a paciente é assintomática; o passo correto é avaliar a necessidade de repetir a cultura ou correlacionar clinicamente antes de tratar. Quanto ao uso de sulfametoxazol-trimetoprim, há restrições no 1º trimestre e no final da gestação (risco teórico) — não é simplesmente proibido em todas as situações, mas não é a primeira escolha e seu uso exige ponderação; de qualquer forma, dado o valor de 50.000 UFC/mL e ausência de sintomas, a indicação de tratamento imediato é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Não há elementos que caracterizem esta gestação como de alto risco que justifiquem encaminhamento direto para ambulatório especializado. Pacientes jovens, primigestas, assintomáticas, com exames laboratoriais dentro dos parâmetros e sem sorologia que indique infecção aguda geralmente seguem o pré-natal de rotina. Encaminhamento especializado se faz quando há comorbidades, alterações obstétricas ou achados sorológicos/infecciosos de manejo complexo, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A dose profilática de ácido fólico para gestantes de baixo risco é 0,4 mg (400 µg) ao dia. A posologia de 5 mg é indicada apenas para mulheres com risco aumentado de defeito do tubo neural (gestação prévia afetada, uso de antiepilépticos, diabetes com controle inadequado, obesidade grave, entre outros). Nossa paciente não apresenta esses fatores, portanto 5 mg é excesso e não está indicado rotineiramente.

Alternativa E: INCORRETA. No início do 1º trimestre (por exemplo, 8 semanas), é comum não ouvir os batimentos cardíacos fetais com o Doppler transabdominal; a ausência de ausculta nessa fase não implica em encaminhamento imediato para maternidade de referência. O caminho é investigar com ultrassonografia obstétrica para confirmar viabilidade e idade gestacional e só encaminhar se houver achados preocupantes. Portanto, a alternativa está errada por interpretar de forma rígida a ausência de ausculta precoce.

Resposta: Alternativa A